戴萍 ，蔣奇明 ，封琴 ，李云祥 ，李長松

1.江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州 225300；2.泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州 225300

傳統(tǒng)全身麻醉氣道管理采用氣管插管，但存在插管困難與氣道反應(yīng)的難題，易造成患者氣道機械性損傷，或產(chǎn)生較明顯心血管應(yīng)激，增加并發(fā)癥風(fēng)險[1]。喉罩通氣是近年廣泛使用的聲門上氣道管理技術(shù)，經(jīng)多年創(chuàng)新研發(fā)已有多種類型投入臨床。其中，歐普樂喉罩（OPLAC）是獲我國及歐美多國技術(shù)專利的一種新型免充氣喉罩[2]，具有多項技術(shù)革新優(yōu)勢，該院近年以此對腹腔鏡子宮手術(shù)患者行氣道管理收效理想，該文現(xiàn)擇取2017年4月—2019年5月患者90例進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院婦科90例腹腔鏡子宮手術(shù)患者，隨機分為3組各 30例。 歐普樂喉罩組：年齡（53.7±8.9）歲；體重（57.0±6.1）kg；手術(shù)時間（88.3±11.6）min。普通喉罩組：年齡（52.3±9.5） 歲 ； 體 重 （56.7±6.3）kg； 手 術(shù) 時 間 （90.0±10.6）min。氣管導(dǎo)管組：年齡（53.7±8.6）歲；體重（56.7±6.2）kg；手術(shù)時間（89.7±11.3）min。 該研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，3組基本資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均行全麻手術(shù)，患者常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，入室后建立靜脈通路，常規(guī)生命體征監(jiān)測。

歐普樂喉罩組：予以患者地塞米松5 mg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、咪達唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg緩慢靜注進行麻醉誘導(dǎo)，待誘導(dǎo)生效（患者意識消失、睫毛無反射、下頜松弛），選擇合適規(guī)格的 OPLAC（型號：Adult，size4(FT-10300)Standard 型），患者頭后仰，徒手插入咽喉，確定位置正確、無漏氣后，常規(guī)連接呼吸機通氣。 術(shù)中泵注瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚 3 mg/（kg·h）同時吸入 1%七氟醚維持麻醉。術(shù)中嚴密監(jiān)測，根據(jù)情況間斷追加舒芬太尼5～10 μg加強鎮(zhèn)痛、順阿曲庫銨3～5 mg維持肌松，術(shù)畢前停止給藥，接靜脈鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后觀察患者自主呼吸恢復(fù)，意識清醒、抬頭能持續(xù)5 s且脫氧條件下血氧飽和度 （SPO2）≥95%，予以拔罩。

普通喉罩組：該組麻醉方案同歐普樂喉罩組基本一致，術(shù)中通氣采用普通喉罩LMA（型號：LMA Supreme size3-4）。

氣管導(dǎo)管組：該組患者麻醉誘導(dǎo)順阿曲庫銨劑量為0.2 mg/kg，其余用藥方案同歐普樂喉罩組基本一致，選擇加強型氣管導(dǎo)管（規(guī)格：6.5-7.0），插管成功后確認導(dǎo)管位置和深度，妥善固定，接呼吸機通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察 3 組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管/罩后 1 min（T1）、手術(shù)開始后 30 min（T2）、拔管/罩前即刻 （T3）、拔管/罩后1min（T4）5個時點心率 （HR）、 收縮壓 （SBP） 及舒張壓（DBP）變化。

觀察人工氣腹后30 min 3組通氣指標(biāo)平均氣道壓（Pmean）、SPO2及 PetCO2。 比較觀察 3 組肌松藥用量，統(tǒng)計3組術(shù)后通氣相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

3 組 T0、T2、T3時點 HR、SBP、DBP 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 歐普樂喉罩組 T1時點 HR、SBP、DBP 低于氣管導(dǎo)管組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），T4時點 HR、SBP、DBP低于氣管導(dǎo)管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但歐普樂喉罩組與普通喉罩組間未見統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 3組圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與普通喉罩組比較，*P＜0.05，與氣管導(dǎo)管比較，#P＜0.05

指標(biāo)組別T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 H R（次/m i n）S B P（m m H g）D B P（m m H g）歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組7 6.3±5.3 7 6.7±5.2 7 6.0±5.8 1 3 1.3±9.3 1 3 1.0±9.6 1 3 0.7±9.1 8 1.3±6.3 8 0.7±6.5 8 0.7±6.9（7 7.3±5.1）#（7 7.7±5.5）#8 0.3±6.6（1 3 2.3±9.1）#（1 3 3.7±8.7）#1 3 9.3±8.8（8 2.0±6.4）#（8 2.3±6.2）#8 5.7±6.0 6 8.7±6.3 6 9.0±6.0 6 9.3±5.7 1 2 7.3±9.2 1 2 6.7±9.1 1 2 7.0±9.4 7 6.3±5.9 7 6.7±5.5 7 5.7±5.8 7 3.3±5.8 7 3.7±5.1 7 4.0±5.3 1 3 0.7±8.8 1 3 1.0±8.6 1 3 0.3±8.5 7 8.7±6.2 7 8.3±6.6 7 8.7±6.4（7 5.0±6.0）#（7 5.7±6.4）#8 1.2±6.3（1 3 2.3±9.0）#（1 3 3.0±8.9）#1 3 8.3±9.2（8 0.0±7.0）#（8 0.3±6.9）#8 4.7±7.1

2.2 術(shù)中通氣指標(biāo)

3組患者人工氣腹后30 min，歐普樂喉罩組Pmean（12.7±0.6）mmHg、SPO2（96.3±2.8）%及 PetCO2（35.0±1.9）mmHg，普通喉罩組 Pmean（12.3±0.7）mmHg、SPO2（96.1±2.6）%及PetCO2（35.7±1.6）mmHg，氣管導(dǎo)管組 Pmean（14.0±0.7）mmHg、SPO2（97.1±2.2）%及 PetCO2（35.3±2.0）mmHg，3 組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 肌松用藥量

歐普樂喉罩組肌松藥用量（5.7±1.2）mg，普通喉罩組肌松藥用量（6.0±1.5）mg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.863，P＜0.05），氣管導(dǎo)管組肌松藥用量（8.3±2.0）mg，高于歐普樂喉罩組與普通喉罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.274、3.090，P＜0.05）。

2.4 通氣相關(guān)并發(fā)癥

歐普樂喉罩組咽部不適、反流嗆咳發(fā)生率低于普通喉罩組（χ2=4.228、3.691；P＜0.05），咽部不適、反流嗆咳、肺部感染發(fā)生率均低于氣管導(dǎo)管組 （χ2=8.062、5.139、3.780，P＜0.05），普通喉罩組咽部不適、反流嗆咳發(fā)生率低于氣管導(dǎo)管組（χ2=6.810、5.139，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組通氣相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

喉罩是一種相對新型的氣道管理技術(shù)，傳統(tǒng)喉罩氣囊部位充氣，會圍繞喉頭形成一個低壓密封罩，喉罩連接管連接呼吸機，即可實現(xiàn)正壓通氣，亦能自主通氣，從而維持穩(wěn)定循環(huán)，保證供氧[3]。與氣管插管相比，其應(yīng)用優(yōu)勢在于放置難度低，一次性置入成功率高，而且對氣道機械性干擾與刺激少，能夠有效減少和預(yù)防氣道損傷及感染等并發(fā)癥，并避免插管引起的明顯生命體征波動[4]。該研究中，歐普樂喉罩組與普通喉罩組T1、T4時點HR、SBP、DBP均低于氣管導(dǎo)管組，圍術(shù)期生命體征相對更為平穩(wěn)，驗證了上文觀點，歐普樂喉罩組肺部感染發(fā)生率（0.00%），普通喉罩組嗆咳反流發(fā)生率（3.33%）均低于氣管導(dǎo)管組，與文獻報道喉罩通嗆咳反流發(fā)生率（2.5%）、肺部感染發(fā)生率（1.8%）相近[5]。另外，喉罩置入應(yīng)激反應(yīng)小，對肌松要求不高，可有效減少肌松藥的使用，該研究中歐普樂喉罩組與普通喉罩組肌松藥用量均少于氣管插管組，對預(yù)防術(shù)后殘余肌松效應(yīng)引起的呼吸抑制及相關(guān)意外具有積極作用，更利于保證患者手術(shù)安全及促進早期恢復(fù)

不過，傳統(tǒng)喉罩參照西方人咽喉解剖結(jié)構(gòu)制作，設(shè)計上存在局限，臨床應(yīng)用仍存在不足。歐普樂是由中國人發(fā)明，按照東方人咽喉結(jié)構(gòu)設(shè)計的通氣喉罩，更適于國人使用，與傳統(tǒng)喉罩相比，其特點及優(yōu)勢如下[6-7]：歐普樂喉罩前端置入食道口短，僅約1 cm，刺激應(yīng)激反應(yīng)更低（傳統(tǒng)喉罩置入食道約1/3罩長）；歐普樂喉罩通氣口離聲帶約1 cm，通氣效率更高（傳統(tǒng)喉罩距離至少3 cm）；歐普樂喉罩為免充氣喉罩，前端設(shè)計有摩擦塊，插入到位有落空感，操作更為簡便，也更易于判斷是否插入到位，防止插入過深的情況；歐普樂喉罩利用硅膠帽與粘膜間粘性密閉咽喉，密閉性好，不易漏氣，即使出現(xiàn)漏氣，只需按壓下顎漏氣處皮膚使縫隙密閉即可，能更好地解決漏氣問題。該研究中，歐普樂喉罩組術(shù)后咽部不適3.33%，反流嗆咳3.33%，均低于普通喉罩組與氣管導(dǎo)管組，與文獻報道歐普樂喉罩通氣后不良反應(yīng)率（5.5%）相近[8]，肯定了歐普樂喉罩通氣的臨床效果及優(yōu)勢。

綜上所述，歐普樂喉罩用于腹腔鏡子宮手術(shù)中通氣良好，血流動力學(xué)平穩(wěn)，并發(fā)癥少，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。