張建楠，周紅梅，徐敏逸，蔡靚羽，尹衛(wèi)娟，章沁丹

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫 214071

梨狀肌綜合征(piriformis syndrome)是由于坐骨神經(jīng)在臀部走形穿過梨狀肌時，與梨狀肌之間相互解剖位置關(guān)系變異,從而使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到激惹而產(chǎn)生的一系列癥候群[1]。其病理基礎(chǔ)為梨狀肌與坐骨神經(jīng)局部的勞損伴局部無菌性炎癥。主要表現(xiàn)為髖后部或臀部疼痛,并沿坐骨神經(jīng)放射至同側(cè)下肢后外側(cè)甚至足底部,可伴有麻木或活動受限,嚴重時影響患者的行走。選取該科2017年4月—2018年4月收治60例梨狀肌綜合征患者為研究對象，對其中部分患者在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紅外偏振光照射，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇在該院疼痛科診斷為梨狀肌綜合征的患者60例，其中男37例，女23例，年齡30～82歲，病史1個月～2年。隨機將患者分為觀察組（observation group，O組）和對照組（control group，C組），每組各30例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合梨狀肌綜合征的診斷標準：臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)臀髖部酸脹痛，并向同側(cè)下肢后外側(cè)遠端放射,活動有不同程度受限。查體可見有一側(cè)或雙側(cè)梨狀肌壓痛，梨狀肌牽拉試驗陽性，直腿外旋時后伸抗阻力疼痛加重，下肢直腿抬高試驗60°以上時無疼痛加重。常規(guī)腰椎X線片、腰椎CT或MRI可排除腰椎側(cè)彎、滑脫或者腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛。患者同意接受治療并簽署知情同意書；入組前1個月內(nèi)未接受過其他治療者[2]。

排除標準：患者不同意或不能堅持配合治療者；局部皮膚有破損、炎癥或腫瘤者；合并嚴重的心血管疾病、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及嚴重心理或精神疾病者；有語言交流困難或者耳聾者[3]。

1.2 方法

C組：單一采用瑞士產(chǎn)STORZ MP-100型沖擊波治療儀進行治療。患者取俯臥位，定位臀部梨狀肌壓痛點，局部涂抹耦合劑后將沖擊波治療儀深部探頭對準最痛處，手柄壓力中至重度，起始治療強度1.8～2.0 bar，根據(jù)患者反應(yīng)逐步增加到 2.5～3.5 bar，治療頻率為 10～12 Hz，每次治療沖擊次數(shù)為3 000次，每周治療一次，共治療4次。O組：在上述C組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合紅外偏振光疼痛治療儀（珠?？导?，CZ-660Ⅲ），選用碗式探頭固定法照射梨狀肌壓痛點部位，選擇連續(xù)照射模式，設(shè)定輸出功率在100%，照射時間20 min/次，治療1次/d，共4周。

1.3 療效評價

采用疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)；使用疼痛評分標尺，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示難以忍受的劇痛)評估兩組患者治療前后疼痛的變化，在治療前和每次治療后分別對患者進行疼痛評估。用加權(quán)計算法評估疼痛治療效果[4]，加權(quán)法疼痛緩解百分數(shù)=(治療前VAS值-治療后VAS值)/治療前VAS值×100.0%。療效判斷標準：臨床治愈為疼痛緩解百分數(shù)不低于 75%；顯著療效為50%～75%之間；好轉(zhuǎn)為25%～50%之間；低于25%則視為無效，然后將臨床治愈、顯著療效和好轉(zhuǎn)三者的和視為有效，計算有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者各30例，按照α=0.05的水準，兩組間年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前和每次沖擊波治療后VAS比較

O組與C組在治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后各時間點的疼痛強度VAS評分與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)，O組VAS評分在第2、3、4周治療后比C組同時段的VAS評分明顯降低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS比較[（±s），分]

注：*P＜0.05，與治療前比較，#P＜ 0.05，與 C 組比較

組別治療前治療后周數(shù)（周）1 2 3 4 O 組（n=3 0）C 組（n=3 0）t值P值6.7 0±1.1 2 6.8 3±1.2 3 0.4 2 8 0.6 7 0（5.7 7±0.9 0）*（5.6 0±1.0 4）*1 2.5 2 1 0.0 0 0（3.8 7±1.1 7）*#（4.8 3±1.1 5）*3.2 0 5 0.0 0 2（3.1 7±0.9 9）*#（3.9 7±1.1 6）*2.8 7 3 0.0 0 6（2.7 0±0.9 2）*#（3.4 7±1.3 6）*2.5 6 9 0.0 1 3

2.3 兩組患者治療后有效率比較

按照α=0.05的水準，O組治療有效率高于C組，O組與C組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后有效率比較

3 討論

梨狀肌綜合征的產(chǎn)生原因種類很多,但其共同的發(fā)病機制均為梨狀肌勞損伴附近的坐骨神經(jīng)局部無菌性炎癥。該病的治療目的是緩解梨狀肌與相鄰的坐骨神經(jīng)的無菌性炎性反應(yīng)過程,消除局部坐骨神經(jīng)的炎癥水腫，促進神經(jīng)功能修復(fù)。常用方法有推拿按摩、熱敷理療、局部注射甚至手術(shù)等。

沖擊波療法適合于治療慢性軟組織疼痛性疾病，具有操作簡單、安全、治療費用低、患者滿意度高等特點。國外研究顯示，體外沖擊波治療一些常見的軟組織疼痛性疾病如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、跟痛癥等療效顯著[6]。沖擊波治療的主要作用機理是：①直接機械沖擊效應(yīng)和間接產(chǎn)生的空化作用；②超聲波過度刺激痛覺感受器從而抑制神經(jīng)末梢，改變感受器的疼痛接收頻率緩解疼痛；③沖擊能量作用到病變組織時松解粘連、改善局部血液循環(huán)，促進組織再生及修復(fù)[7]?；谝陨蠙C理，觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在沖擊波治療后，VAS評分較治療前即有顯著下降，與上述研究相似。但為了提高沖擊波治療的療效，應(yīng)注意：沖擊波作用的靶點要恰好在疼痛最嚴重處效果才能最佳；一般規(guī)律為沖擊壓力越高，能量越大，效果越顯著[8]，因此在能耐受的情況下盡可能的使用較高能量治療；有些患者沖擊波治療后短時間內(nèi)可能出現(xiàn)疼痛加重，局部皮膚可能出現(xiàn)潮紅或者瘀斑，治療前應(yīng)和患者進行有效溝通，然后根據(jù)患者初始病情及治療過程中的耐受情況選擇合適的治療能量、深度和范圍。

紅外偏振光疼痛治療儀可產(chǎn)生的紅外偏振光波長為600～1 600 nm，其有效作用深度可達5 cm以上，能消除較深的炎癥病灶。他通過光熱能及化學(xué)能的作用，能擴張局部血管、改善微循環(huán)，加速疼痛物質(zhì)的代謝，促進炎癥的吸收和組織再生。賈瓊珍[9]研究中指出對42例梨狀肌綜合征患者分組治療，結(jié)果顯示，體外沖擊波結(jié)合正清風(fēng)痛寧穴位注射秩邊穴治療的總有效率高達90.5%，治療后患者疼痛評分為（4.67±1.92）分，說明梨狀肌綜合征應(yīng)用體外沖擊波結(jié)合正清風(fēng)痛寧穴位注射秩邊穴治療，效果顯著，可以減輕患者的疼痛癥狀?；谝陨显?，將沖擊波療法與偏振光治療聯(lián)合運用，充分發(fā)揮這兩種療法的對深部軟組織炎癥治療的優(yōu)勢。該研究觀察發(fā)現(xiàn)，在治療一周以后，兩組患者的疼痛即有所減輕，患者的VAS評分均較治療前有顯著降低，且呈逐步下降的趨勢，整個療程4周治療結(jié)束后，O組治療的總體有效率93.3%也明顯高于C組70.0%,說明沖擊波聯(lián)合偏振光治療梨狀肌綜合征療效較單純沖擊波治療組更為明顯，與上述報道結(jié)果對比，兩者具有一致性，因此是治療梨狀肌綜合征的更佳的組合，對其原因進行分析在于沖擊波的治療能量能夠直接達到人體的深部組織，因而治療梨狀肌綜合征這種較深的病變效果較其他物理治療方法更好，偏振光可以刺激機體的免疫系統(tǒng)，增強白細胞吞噬能力，使免疫球蛋白增加，提高局部抗感染能力，有明顯的消炎止痛作用。

因此，兩者聯(lián)合，提高了整體療效。該治療方法中因患者需要每天進行偏振光照射，需要花費更多的治療時間和治療費用，在治療前應(yīng)將相關(guān)利弊與患者溝通以取得其配合。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合偏振光治療梨狀肌綜合征的療效較單一治療更為顯著，值得推廣應(yīng)用。