河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）魏家甜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的顱腦損傷患者84例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡（43.69±4.31）歲。觀察組男22例，女20例；年齡25～67歲，平均年齡（42.97±4.56）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)營養(yǎng)支持、正確用藥等護(hù)理。觀察組于患者蘇醒后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)鍛煉，步驟如下：①心理干預(yù)：告知患者手術(shù)的成功性，給予其鼓勵(lì)語言，并邀請(qǐng)臨床上術(shù)后恢復(fù)效果較佳的患者分享其康復(fù)經(jīng)歷，增加患者的信心，提高其積極性；②運(yùn)動(dòng)功能：給予患者舒適體位，定時(shí)為其進(jìn)行翻身處理，并按摩壓瘡部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥形成，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行手指、髖關(guān)節(jié)等主動(dòng)及被動(dòng)的鍛煉，之后逐漸過渡到平衡訓(xùn)練、慢跑等，以患者的耐受程度為宜，逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；③認(rèn)知訓(xùn)練：將時(shí)鐘或日歷放置在患者的病房內(nèi)，并于每次護(hù)理時(shí)告知患者時(shí)間及日期，強(qiáng)化患者時(shí)間、空間的定向感；同時(shí)可采用圖片、手勢(shì)等方式，加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，刺激患者視覺、聽覺、觸覺等方面；④日常生活能力：評(píng)估患者的日常生活能力，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)食、穿衣等自理能力訓(xùn)練，之后逐漸過渡到獨(dú)立完成。

附表 兩組運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

附表 兩組運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 運(yùn)動(dòng)功能 認(rèn)知功能 Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42） 55.78±10.13 72.64±6.98 24.36±5.13 30.08±2.14 51.75±10.53 81.23±7.39觀察組（n=42） 56.32±11.49 78.24±8.79 23.97±4.89 33.65±1.12 50.96±11.74 88.27±9.36 t 0.229 3.233 0.357 9.579 0.325 3.826 P 0.820 0.002 0.722 0.000 0.746 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能：選擇功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）進(jìn)行評(píng)估，患者的得分情況與其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能呈正相關(guān)；②日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，患者分值與其日常生活能力呈正相關(guān)；③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，59分以下表示不滿意，60～75分表示基本滿意，76～89分表示滿意，90分以上表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、Barthel指數(shù) 干預(yù)前兩組FIM、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、Barthel指數(shù)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度97.62%（41/42）比對(duì)照組80.95%（34/42）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱腦損傷患者的致死率得到一定程度降低，但術(shù)后患者腦部會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，致使其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、言語等功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究中采取以患者為中心的個(gè)體化康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的心理動(dòng)態(tài)變化，采用有效的心理干預(yù)方式，改善患者的心理狀態(tài)，提高其自信心，不僅可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，同時(shí)拉近醫(yī)患間距離，便于術(shù)后鍛煉的順利實(shí)施，利于術(shù)后康復(fù)[2]。同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況，為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及日常生活能力方面的訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，改善預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度均較高，表明顱腦損傷患者接受個(gè)體化康復(fù)鍛煉，可強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，提高自理能力，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系。

綜上所述，個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于顱腦損傷患者中效果顯著，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能，強(qiáng)化患者日常生活能力，同時(shí)拉近醫(yī)患間距離，可行性高。