青海省人民醫(yī)院（810007）孫翠蘭

蘇醒期躁動(dòng)是行全麻手術(shù)患者常出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，患者易合并定向能力障礙、興奮、語(yǔ)無(wú)倫次、呻吟或哭喊、妄想思維、肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，可引起循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)，甚至增快心率、升高血壓，誘發(fā)各種意外事件的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[1][2][3]。因此，針對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施必要的麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究旨在分析對(duì)手術(shù)室腹部手術(shù)患者行麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況與術(shù)后生活質(zhì)量情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月～2018年12月期間接診的120例行全麻腹部手術(shù)治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（研究組與對(duì)照組），各60例。研究組中男39例，女21例；年齡29～77歲，平均年齡（57.96±2.31）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例，胃腸道手術(shù)27例，肝膽手術(shù)18例，婦科手術(shù)3例，其他7例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡27～78歲，平均年齡（57.91±2.26）歲；手術(shù)類(lèi)型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)7例，胃腸道手術(shù)26例，肝膽手術(shù)19例，婦科手術(shù)4例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬簽署知情同意書(shū)者；無(wú)麻醉禁忌癥；認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能正常；年齡≥18周歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對(duì)照組術(shù)前訪視與宣教、麻醉后導(dǎo)尿、術(shù)后等待患者蘇醒等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上行麻醉蘇醒護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)告知患者及其家屬麻醉原理、操作方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，說(shuō)明留置胃管、尿管和術(shù)后設(shè)置各類(lèi)引流管的必要性，并給予充分的安慰、鼓勵(lì)，減輕患者麻醉蘇醒期緊張、恐懼等不良情緒。②術(shù)后護(hù)理。確?；颊咛幱谌フ砥脚P位，防止術(shù)中器械、體位不當(dāng)而壓迫神經(jīng)、血管等。定期調(diào)整使用約束帶患者的松緊程度和體位。保持患者呼吸通暢，針對(duì)存在循環(huán)或呼吸功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、藥物依賴者，需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)狀況。術(shù)中醫(yī)生會(huì)按患者實(shí)際情況適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生幾率，但隨著麻醉藥物藥效的逐漸消退，患者的感官痛覺(jué)意識(shí)會(huì)逐漸恢復(fù)。針對(duì)此類(lèi)情況，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)生患者情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可行自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，減少或避免全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。部分患者會(huì)因全麻后藥物的殘留出現(xiàn)上呼吸道梗阻或呼吸不暢，可能會(huì)誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥，使患者煩躁、頭痛，而引起躁動(dòng)。護(hù)理人員需遵醫(yī)囑行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，保持患者呼吸通暢，并行相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，避免上述情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，強(qiáng)烈躁動(dòng)，需多人強(qiáng)行制動(dòng)為3分，存在躁動(dòng)，需制動(dòng)為2分，吸痰等操作時(shí)會(huì)有肢體躁動(dòng)，安慰護(hù)理后可改善為1分，無(wú)躁動(dòng)為0分。（1分+2分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%=躁動(dòng)率。②記錄兩組術(shù)前、蘇醒期血壓（舒張壓、收縮壓）、心率指標(biāo)差異。③參考護(hù)士用住院病人觀察量表[4]對(duì)兩組患者術(shù)前、后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

附表1 兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)分值分布情況比較[n(%)]

附表2 兩組蘇醒期血壓、心率比較(±s)

附表2 兩組蘇醒期血壓、心率比較(±s)

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期對(duì)照組（n=60） 82.01±8.59 94.22±11.27 132.37±11.51 148.33±13.37 71.96±8.54 87.06±8.34研究組（n=60） 82.68±7.43 85.17±10.46 131.32±10.89 135.69±12.58 72.22±9.36 76.28±10.52 t 0.457 4.559 0.513 5.333 0.159 6.220 P 0.649 0.000 0.609 0.000 0.874 0.000

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻蘇醒期躁動(dòng)情況 對(duì)照組中躁動(dòng)發(fā)生率為28.33%（17/60），高于研究組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.093，P=0.043）。研究組躁動(dòng)程度分值與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 血壓、心率指標(biāo) 對(duì)照組術(shù)前血壓、心率值與研究組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 生活質(zhì)量 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、社會(huì)能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組躁動(dòng)程度分值、躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率較低，術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、社會(huì)能力評(píng)分較高，提示聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理效果更佳。對(duì)患者而言外科手術(shù)是一種極強(qiáng)的應(yīng)激源，加上術(shù)后部分藥物的殘余作用，患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)與處理將受到直接的影響。部分患者對(duì)麻醉藥物引起的生理效應(yīng)的認(rèn)知較為缺乏，若受到任何外界刺激或不適感均可能出現(xiàn)反射性反抗。麻醉蘇醒護(hù)理中術(shù)前護(hù)士要耐心與患者及其家屬溝通，全面講解術(shù)后可能出現(xiàn)的身體不適感、感官異常而誘發(fā)反射性反抗等，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，使患者的認(rèn)知提升，建立心理防御機(jī)制，維持圍手術(shù)期內(nèi)分泌的穩(wěn)定，促使全麻蘇醒期焦慮、恐懼減輕，降低躁動(dòng)的發(fā)生率。護(hù)理人員在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)馀c疼痛感，給予其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，并保持術(shù)后呼吸通暢、患者處于舒適的體位，最大限度消除可能導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)的外界環(huán)境刺激。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理可減輕行腹部手術(shù)治療者全麻蘇醒期躁動(dòng)程度并減少躁動(dòng)的發(fā)生，血壓、心率波動(dòng)較小，并對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。