青海省人民醫(yī)院（810007）孫翠蘭

蘇醒期躁動是行全麻手術(shù)患者常出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，患者易合并定向能力障礙、興奮、語無倫次、呻吟或哭喊、妄想思維、肢體的無意識動作等，可引起循環(huán)系統(tǒng)波動，甚至增快心率、升高血壓，誘發(fā)各種意外事件的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[1][2][3]。因此，針對此類患者實施必要的麻醉蘇醒護理干預(yù)尤為重要。本研究旨在分析對手術(shù)室腹部手術(shù)患者行麻醉蘇醒護理干預(yù)后全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況與術(shù)后生活質(zhì)量情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月～2018年12月期間接診的120例行全麻腹部手術(shù)治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組（研究組與對照組），各60例。研究組中男39例，女21例；年齡29～77歲，平均年齡（57.96±2.31）歲；手術(shù)類型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例，胃腸道手術(shù)27例，肝膽手術(shù)18例，婦科手術(shù)3例，其他7例。對照組中男35例，女25例；年齡27～78歲，平均年齡（57.91±2.26）歲；手術(shù)類型：泌尿系統(tǒng)手術(shù)7例，胃腸道手術(shù)26例，肝膽手術(shù)19例，婦科手術(shù)4例，其他4例。納入標準：患者或家屬簽署知情同意書者；無麻醉禁忌癥；認知功能、言語功能正常；年齡≥18周歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 給予對照組術(shù)前訪視與宣教、麻醉后導(dǎo)尿、術(shù)后等待患者蘇醒等常規(guī)護理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上行麻醉蘇醒護理：①術(shù)前護理。護士主動告知患者及其家屬麻醉原理、操作方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，說明留置胃管、尿管和術(shù)后設(shè)置各類引流管的必要性，并給予充分的安慰、鼓勵，減輕患者麻醉蘇醒期緊張、恐懼等不良情緒。②術(shù)后護理。確?；颊咛幱谌フ砥脚P位，防止術(shù)中器械、體位不當而壓迫神經(jīng)、血管等。定期調(diào)整使用約束帶患者的松緊程度和體位。保持患者呼吸通暢，針對存在循環(huán)或呼吸功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、藥物依賴者，需密切監(jiān)測患者的各項生命體征、意識狀況。術(shù)中醫(yī)生會按患者實際情況適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，降低蘇醒期躁動發(fā)生幾率，但隨著麻醉藥物藥效的逐漸消退，患者的感官痛覺意識會逐漸恢復(fù)。針對此類情況，護理人員需及時告知醫(yī)生患者情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，必要時可行自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，減少或避免全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。部分患者會因全麻后藥物的殘留出現(xiàn)上呼吸道梗阻或呼吸不暢，可能會誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥，使患者煩躁、頭痛，而引起躁動。護理人員需遵醫(yī)囑行動脈血氣分析監(jiān)測，保持患者呼吸通暢，并行相應(yīng)的護理措施干預(yù)，避免上述情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況，強烈躁動，需多人強行制動為3分，存在躁動，需制動為2分，吸痰等操作時會有肢體躁動，安慰護理后可改善為1分，無躁動為0分。（1分+2分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%=躁動率。②記錄兩組術(shù)前、蘇醒期血壓（舒張壓、收縮壓）、心率指標差異。③參考護士用住院病人觀察量表[4]對兩組患者術(shù)前、后生活質(zhì)量進行評分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

附表1 兩組全麻蘇醒期躁動分值分布情況比較[n(%)]

附表2 兩組蘇醒期血壓、心率比較(±s)

附表2 兩組蘇醒期血壓、心率比較(±s)

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期 術(shù)前 蘇醒期對照組（n=60） 82.01±8.59 94.22±11.27 132.37±11.51 148.33±13.37 71.96±8.54 87.06±8.34研究組（n=60） 82.68±7.43 85.17±10.46 131.32±10.89 135.69±12.58 72.22±9.36 76.28±10.52 t 0.457 4.559 0.513 5.333 0.159 6.220 P 0.649 0.000 0.609 0.000 0.874 0.000

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢；以n（%）表示計數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻蘇醒期躁動情況 對照組中躁動發(fā)生率為28.33%（17/60），高于研究組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.093，P=0.043）。研究組躁動程度分值與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 血壓、心率指標 對照組術(shù)前血壓、心率值與研究組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 生活質(zhì)量 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，研究組術(shù)后個人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組躁動程度分值、躁動發(fā)生率、蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率較低，術(shù)后個人衛(wèi)生、社會興趣、社會能力評分較高，提示聯(lián)合麻醉蘇醒護理效果更佳。對患者而言外科手術(shù)是一種極強的應(yīng)激源，加上術(shù)后部分藥物的殘余作用，患者對感覺的反應(yīng)與處理將受到直接的影響。部分患者對麻醉藥物引起的生理效應(yīng)的認知較為缺乏，若受到任何外界刺激或不適感均可能出現(xiàn)反射性反抗。麻醉蘇醒護理中術(shù)前護士要耐心與患者及其家屬溝通，全面講解術(shù)后可能出現(xiàn)的身體不適感、感官異常而誘發(fā)反射性反抗等，給予患者充分的鼓勵與支持，使患者的認知提升，建立心理防御機制，維持圍手術(shù)期內(nèi)分泌的穩(wěn)定，促使全麻蘇醒期焦慮、恐懼減輕，降低躁動的發(fā)生率。護理人員在術(shù)后密切監(jiān)測患者的動脈血氣與疼痛感，給予其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，并保持術(shù)后呼吸通暢、患者處于舒適的體位，最大限度消除可能導(dǎo)致患者發(fā)生躁動的外界環(huán)境刺激。

綜上所述，麻醉蘇醒護理可減輕行腹部手術(shù)治療者全麻蘇醒期躁動程度并減少躁動的發(fā)生，血壓、心率波動較小，并對患者生活質(zhì)量影響較小。