鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）翟繼衛(wèi) 宋亞佩 姚丹

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，GICU)是集中收治各?？萍蔽Ｖ鼗颊叩母呶？剖?，其入住GICU患者病種多、病情重，是我院醫(yī)院感染的高發(fā)科室。對于醫(yī)務人員手高頻接觸物體表面 (如各類醫(yī)療儀器面板及外表面、床邊桌、病床等)及鄰近患者診療區(qū)域極可能被患者污染，進而污染醫(yī)務人員的手，引起致病菌的直接或間接傳播[1]。因此探索了解GICU物體表面清潔和消毒的效果，旨在提高GICU醫(yī)務人員對環(huán)境物體表面清潔消毒在醫(yī)院感染預防與控制方面重要性的認識。集束化干預是一種有效的醫(yī)療、護理綜合措施，其中每個措施均經過臨床證實，能改善患者治療結果，措施的集中實行效果更好[2]。ATP檢測系統(tǒng)對評價清潔消毒效果更便捷；ATP檢測系統(tǒng)對清潔消毒效果的評價更敏感[3]。本研究用ATP檢測GICU環(huán)境物體表面清潔狀況，能快速準確從現(xiàn)場直接讀取數(shù)據(jù)，便于查找物體表面清潔消毒過程中的薄弱環(huán)節(jié)，及時指導實施集束化干預措施，比較干預前后GICU物體表面清潔消毒效果，以保證GICU的消毒效果和醫(yī)療質量安全?，F(xiàn)將檢測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2017年1月～2018年5月對我院GICU醫(yī)務人員高頻接觸物體表面，如：各類醫(yī)療儀器面板及外表面，各類操作臺面，電話機，電腦鍵盤及鼠標，病歷夾、病床及其他（手衛(wèi)生、工作服）等清潔消毒效果進行采樣監(jiān)測。

1.2 采樣方法 采樣前，醫(yī)院感染專職人員不事先告知科室，對GICU日常使用中高頻接觸的各類環(huán)境物體表面統(tǒng)一方法，便于采樣。檢測儀器為System SURE Plus手持式ATP熒光檢測儀及其拭子。依據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，醫(yī)院感染專職人員用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，使用ATP熒光儀專用無菌棉拭子沾濕含熒光素酶的采樣液(為儀器配套專用)，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。被采表面≥100cm2，取100cm2；被采表面＜100cm2，取全部表面。取樣后將采樣棒在管內折斷，然后震蕩使熒光素酶液充分浸濕棒頭，將檢測管插入手持式ATP生物熒光檢測儀進行檢測，15s內讀取數(shù)據(jù)，結果以相對發(fā)光單位值RLU表示，使用中物體表面≤100RLU/100cm2為合格（根據(jù)廠家推薦的標準），計算合格率。

1.3 采用干預方法

1.3.1 常規(guī)方法 2017年1月～2017年9月執(zhí)行常規(guī)的物體表面清潔消毒方法。用含有效氯500mg/L的含氯消毒液普通抹布對GICU物體表面作常規(guī)消毒擦拭每日2次?？剖易詼y每季度對各類物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行致病微生物培養(yǎng)檢測，醫(yī)院感染管理科每季度用ATP熒光法監(jiān)測物體表面潔凈度一次。

1.3.2 集束化干預方法 2017年10月～2018年5月，醫(yī)院感染管理專職人員統(tǒng)計ATP熒光法監(jiān)測物體表面潔凈度結果，到科室現(xiàn)場培訓并指導采用集束化干預措施進行物體表面清潔消毒，每周監(jiān)督檢查，每季度反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)。

①科室ICU成立醫(yī)院感染管理專項小組。由科主任、感控醫(yī)師、感控護士、專職消毒員（每班次配備1名）及保潔員組成，主要負責醫(yī)療器械統(tǒng)一化管理和清潔消毒集中化處置工作?；颊叱鲈?、轉科后，及時對其所用醫(yī)療器械用75%乙醇浸濕的一次性無紡布擦拭，再用消毒濕巾（含主要成分復方季銨鹽）[6]集中進行擦拭、終末消毒，干燥備用。集中管理的醫(yī)療器械包括輸液泵、微量泵、呼吸機、心電監(jiān)護儀、聽診器、加壓袋等及高頻接觸醫(yī)療區(qū)域的物體表面（電話機、移動查房車、電腦鍵盤等）。

②強化人員感染相關知識培訓?？剖颐吭陆M織全科醫(yī)務人員及保潔員學習醫(yī)院感染規(guī)范及規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，遵循物體表面經緯線擦拭法，遵循“清潔單元化”原則實施清潔消毒。

③高頻接觸物體表面增加清潔消毒頻次。重點對高頻接觸的物體表面，如呼吸機面板、輸液泵、心電監(jiān)護儀、患者床頭、床檔及升降按鈕等，用500mg/L含氯消毒液或消毒濕巾擦拭3次/每日(精密儀器用75%乙醇擦拭)，被患者血液、體液污染時隨時進行消毒處理。

④落實多重耐藥菌防控措施。短時間內有不同患者檢出2株同種病原菌考慮有多藥耐藥菌傳播時，到科室協(xié)助開展強化清潔消毒，預防交叉感染發(fā)生。

⑤嚴格手衛(wèi)生依從性管理?？剖腋锌匦〗M對全科人員手衛(wèi)生依從性每月自查，感染專職人員不定期進行手衛(wèi)生專項督查，督促手衛(wèi)生的落實。科室使用清潔消毒劑及手衛(wèi)生用品等費用支出由醫(yī)院、科室各承擔50%。

⑥遵循標準預防原則，實施職業(yè)安全防護措施；所需防護用品、配備齊全，采取相應隔離措施。

1.4 統(tǒng)計處理 應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 物體表面ATP檢測效果干預前后對比 共采樣172份，ATP檢測值≤100RLU/100cm2的環(huán)境物體表面為合格，實行集束化干預手段后，GICU物體表面ATP監(jiān)測合格率由干預前19.8%提高到45.3%，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但整體合格比例仍偏低，見附表1。

2.2 不同類別物體表面ATP檢測合格率對比本次調查的8類常見物體表面中，電腦鍵盤及鼠標、病歷夾、其他物體表面（工作服）合格率最低，其次是電話機。不同類別的物體表面ATP檢測值有明顯差異，見附表2。

2.3 最差的前三位物體表面采樣點與ATP檢測值 6類物體表面潔凈度最差的前3位采樣點與檢測值，見附表3。

附表1 集束化干預實施前后GICU物體表面ATP檢測合格率(%)

附表2 不同類別環(huán)境物體表面ATP檢測合格率(%)

附表3 6類物體表面潔凈度最差的前3位采樣點與檢測值(RLU)結果排列

3 討論

采用集束化干預措施，具有目的性和針對性，形成一系列、完整、持續(xù)性的實施方案，從而實現(xiàn)真正預防和干預。本次采用干預措施，包括成立醫(yī)院感染管理專項小組，對醫(yī)護及保潔員進行感染知識培訓，每周加強監(jiān)督檢查及季度反饋，醫(yī)院感染專職人員對多重耐藥菌感染患者個案現(xiàn)場指導強化清潔消毒防控措施，手衛(wèi)生專項督查等措施，本調查采用ATP生物熒光法，因能現(xiàn)場快速讀取結果，說服力較強，能提高醫(yī)務人員持續(xù)改進的意識，顯著提升現(xiàn)場督查的效率。尤其是采用ATP檢測法后，GICU物體表面監(jiān)測合格率有所改善，為環(huán)境清潔消毒質量提供有利參考依據(jù)。

本次研究采用ATP生物熒光法，共采樣172份標本，干預后的合格率提高到45.3%，集束化干預在GICU環(huán)境物體表面清潔消毒中的應用有效，但整體清潔效果仍不太理想。其中病歷夾、其他（醫(yī)務人員工作服）合格率仍偏低，這些手高頻接觸的電腦鍵盤及鼠標合格率為25.00%，低于張旭等[1]對重點護理病房環(huán)境表面消毒效果分析，各類醫(yī)療器械操作面板及外表面合格率37.5%，低于沈燕等[4]采用ATP生物熒光法對46所醫(yī)院ICU環(huán)境物體表面潔凈度的檢測分析結果，干預前與干預后采樣整體合格率與李會芳等[5]調查結果相當。本次調查物體表面潔凈度相對較差的采樣點，內線電話、移動查房車等往往是日常清潔工作中容易忽略或污染嚴重難以清潔消毒的地方。

各類操作臺面雖然是每天都會清潔消毒的地方，但本次監(jiān)測合格率僅為45.00%，提示在ICU環(huán)境物體表面清潔消毒方面還有許多需要改進地方。本次研究清潔消毒質量有了明顯改善，但由臨床護士兼職集中對醫(yī)療器械進行終末消毒方式，人力和專業(yè)清洗消毒設施不足等方面問題仍然存在，正在積極探索更有效的解決方法。因此，為了重癥監(jiān)護病房物體表面清潔消毒工作能更科學化、更具體化，更系統(tǒng)化實施，這方面的科學循證還有待進一步探討。醫(yī)院感染管理部門應關注重癥監(jiān)護病房環(huán)境物體表面潔凈度，應加強日常清潔消毒督導工作，以提高環(huán)境物體表面整體潔凈度。