河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）豆曉蕾

子宮肌瘤是一種多發(fā)于中青年女性人群的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在育齡期婦女中發(fā)病率約為20%～30%，占女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的52%。目前手術是治療子宮肌瘤的主要手段之一，尤其近年來內(nèi)鏡技術的發(fā)展和微創(chuàng)外科理念的不斷深入，腹腔鏡手術因具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應用于子宮肌瘤的治療。腹腔鏡子宮切除術包括次全子宮切除術和全子宮切除術，兩種術式治療子宮肌瘤的療效已有報道[1][2]，但對于兩種術式對患者卵巢功能、盆底功能及性功能等方面的影響報道較少。本文收集于沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡全子宮和次全子宮切除手術治療的部分患者的臨床資料作回顧性分析，為做好此類患者的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治需行手術治療的患者84例作為研究對象，按手術方式分為對照組（44例）和研究組（40例），年齡28～57歲，中位年齡40歲，患者中單發(fā)肌瘤51例，多發(fā)肌瘤33例；病程1～6年，中位病程3年。手術治療方案患者均在知情同意書上簽字。兩組在年齡、病程、孕次/產(chǎn)次、體質(zhì)量等基線資料方面比較均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法 研究組給予腹腔鏡次全子宮切除術治療，方法如下：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻，將舉宮器置入陰道內(nèi)，于臍孔、左右麥氏點進行Trocar穿刺，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡行常規(guī)檢查，雙極電凝離斷圓韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶，切開膀胱反折腹膜，下推膀胱，電凝切開子宮峽部子宮靜脈和動脈，套扎宮頸峽部，取出舉宮器，將套扎線牽緊，于宮體處切斷，取出宮體，套扎宮頸，電凝止血創(chuàng)面，放置引流管和關閉手術操作創(chuàng)口。對照組給予腹腔鏡全子宮切除術，麻醉方式同研究組，電凝切除骶韌帶和主韌帶，電凝鉤打開前穹窿，沿穹窿環(huán)切除子宮，自陰道取出，縫合盆底腹膜和陰道殘端，關閉手術操作創(chuàng)口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、出血量、術后排氣時間和住院時間；分別于術前和術后6個月隨訪時抽取患者空腹靜脈血4ml，離心后應用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。采用國際女性性功能評估量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）于術前、術后6個月評價患者性功能，共19個條目，包括6個維度：①性喚起；②性欲望；③性高潮；④陰道潤滑度；⑤性交疼痛；⑥性生活滿意度，分值越高表示性功能越好。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表[4]和盆腔器官脫垂量化分度系統(tǒng)[3]評估盆底功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗進行比較，兩組計數(shù)資料用卡方檢驗比較，P＜0.05表示不同分組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后觀察指標比較 研究組與對照組比較，術中失血量少，手術時間、術后排氣時間及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者術前及術后卵巢功能比較 兩組術前卵巢功能指標E2、FSH和LH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月復查，兩組血清E2均低于術前（P＜0.05），F(xiàn)SH和LH水平均高于術前（P＜0.05），且術后研究組血清E2水平高于對照組（P＜0.05），而血清FSH和LH水平低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者術前和術后6個月性功能指標比較 兩組患者術前性功能各維度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組性功能各維度評分與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組性功能各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

2.4 兩組子宮肌瘤患者盆底功能比較 術后6個月隨訪顯示，對照組子宮肌瘤患者術后壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出和陰道頂端脫垂發(fā)生率與研究組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表4。

附表1 兩組子宮肌瘤患者術中、術后觀察指標比較(±s)

附表1 兩組子宮肌瘤患者術中、術后觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 手術時間（min） 術中失血量（mL） 術后排氣時間（d） 住院時間（d）對照組（n=44） 90.52±11.17 138.26±13.61 1.96±0.83 9.03±1.65研究組（n=40） 72.55±9.34a 104.52±8.87a 1.15±0.64a 5.43±1.18a

附表2 兩組子宮肌瘤患者術前及術后卵巢功能比較(±s)

附表2 兩組子宮肌瘤患者術前及術后卵巢功能比較(±s)

注：與術前比較，bP＜0.05；與對照組術后比較，cP＜0.05。

組別 時間 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）對照組（n=44） 術前 131.08±14.36 10.35±2.62 17.75±4.24術后 70.82±8.14b 18.94±3.37b 32.06±5.22b研究組（n=40） 術前 128.37±12.65 9.51±2.18 18.25±4.81術后 97.81±7.62bc 13.73±2.04bc 23.17±4.73bc

附表3 兩組子宮肌瘤患者術前和術后6個月性功能指標比較(±s，分)

附表3 兩組子宮肌瘤患者術前和術后6個月性功能指標比較(±s，分)

組別 時間 性欲望 性喚起 陰道潤滑 性高潮 性滿意度 性交痛對照組（n=44）術前 4.92±0.85 4.35±0.71 5.18±1.04 5.22±1.13 5.14±0.82 5.26±1.07術后6個月 3.18±0.62 3.25±0.58 3.59±0.72 3.36±0.62 3.29±0.57 3.48±0.66研究組（n=40）術前 4.76±0.64 4.48±0.93 5.04±0.96 5.17±1.08 5.09±0.75 5.15±0.87術后6個月 4.02±0.91 4.07±0.86 4.27±0.84 4.23±0.74 4.16±0.77 4.35±0.52

附表4 兩組子宮肌瘤患者術后6個月盆底功能障礙發(fā)生率比較[例，(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種嚴重影響婦女生殖健康和生活質(zhì)量的疾病，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢。研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與生活習慣和飲食結構改變、流產(chǎn)、遺傳、肥胖、雌孕激素等多種因素密切相關，是多因素、多環(huán)節(jié)相互/共同作用的結果[5]。子宮肌瘤多為良性腫瘤，早期多無明顯臨床癥狀，但臨床若治療不及時可引起流產(chǎn)、月經(jīng)異常、繼發(fā)性不孕、貧血等；此外，瘤體過快增長可引起排便不暢和擠壓直腸、膀胱，更為嚴重的是部分可發(fā)生惡變，嚴重影響患者的健康安全。

既往此類疾病主要通過開腹保留子宮的肌瘤剔除術對患者進行手術治療，雖然手術易操作，視野清晰，但也存在創(chuàng)傷大，術后恢復慢，并發(fā)癥多以及腹壁遺留有明顯瘢痕等缺陷，部分患者尤其是年輕女性患者不易接受。劉娟[6]等研究顯示，開腹手術治療子宮肌瘤患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高達17.02%，患者對治療的滿意度也較低（78.72%）。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和普及，其越來越廣泛應用于子宮肌瘤患者的治療。

腹腔鏡手術作為一種有創(chuàng)性治療方式，也不可避免對患者機體功能造成不同程度的損傷和影響，因此針對患者的病情選擇對機體功能及生活質(zhì)量影響較小的術式也越來越受到臨床醫(yī)師的關注。涂皎[7]等研究顯示，腹腔鏡次全子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤可有效降低對患者性功能和卵巢功能的影響。本文研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者平均術中失血量少，手術時間、術后排氣時間及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，研究組性功能評分、卵巢功能評分均顯著優(yōu)于對照組。腹腔鏡全子宮切除手術不僅將盆底中心位置的骶韌帶、子宮圓韌帶及主韌帶離斷，且下推膀胱和直腸及切除宮頸，因而改變了患者盆地結構，并對支配膀胱和直腸的神經(jīng)也造成一定損傷，由此增加盆底功能障礙性疾病的發(fā)病風險[8]。而研究組僅將患者子宮體部分切除，保留了宮頸和連接韌帶，由此保證了盆底的完整性；同時，手術保留宮頸得以維持陰道正常結構的完整及宮頸的分泌功能，進而減少對患者性功能的影響，利于維持家庭生活的和諧。但張曉青[9]等研究顯示，對于一些經(jīng)術中病理診斷具有較高肌瘤惡化潛在趨勢的患者，術中應果斷行全子宮切除術，以確?；颊叩慕】蛋踩?/p>

綜上所述，腹腔鏡次全子宮肌瘤切除術具有手術時間短、術中出血量少及術后恢復快等優(yōu)勢，且對患者卵巢功能、性功能及盆底功能影響較小，利于患者術后功能恢復。