河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473010）馮三江 王鵬 連燁 金曉 張秀卿

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的78例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，所有患者臨床癥狀符合《2012版美國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多層螺旋CT腦血管成像診斷確診，所有患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意，排除合并有假性動脈瘤、動脈畸形者或蛛網(wǎng)膜下腔出血因其他原因所致者。以患者手術(shù)治療時機(jī)對其進(jìn)行分組：甲組（早期手術(shù)）中，男性26例，女性25例，年齡21～69歲，平均（55.3±12.4）歲；乙組（晚期手術(shù)）中，男性14例，女性13例，年齡22～70歲，平均（56.6±12.8）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)方法：根據(jù)患者實際情況，選擇合適的手術(shù)方式，其中行血管內(nèi)介入術(shù)治療者48例，行開顱手術(shù)治療者30例。資料搜集：包括患者年齡、性別、既往病史、吸引飲酒史、入院時血壓、并發(fā)癥、動脈瘤大小、動脈瘤部位、Fisher分級、Hunt-Hess分級、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3h內(nèi)行手術(shù)治療稱為早期手術(shù)；發(fā)病4～21h內(nèi)行手術(shù)治療稱為晚期手術(shù)。預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Rankin評分量表（modified Rankin Scale，mRS）對兩組預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評估，其采用0～5級評分制，評分0～2分表示預(yù)后良好，評分3～5分表示預(yù)后不良。

附表1 兩組手術(shù)治療效果對比[n(%)]

附表2 Ⅰ組、Ⅱ組基線資料對比

附表3 影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸多因素Logistic回歸分析

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 單因素分析：以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以±s表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。多因素分析：采用Stepwise法篩選模型，對多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，若P＜0.05，表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組、乙組手術(shù)治療效果分析 甲組經(jīng)治療后，42例預(yù)后良好，恢復(fù)率為82.35%；乙組經(jīng)治療后，16例預(yù)后良好，恢復(fù)率為59.26%。組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.983，P＜0.05），見附表1。

2.2 影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸單因素分析 58例預(yù)后良好者作為Ⅰ組，20例預(yù)后不良者作為Ⅱ組，兩組基線資料分析結(jié)果，見附表2。

2.3 影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸多因素分析 腦血管痙攣、Hunt-Hess分級、手術(shù)時機(jī)與患者手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)，見附表3。

3 討論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床常見危重癥，其致殘、致死率極高。外科手術(shù)是臨床治療該病的主要手段，然而臨床影響手術(shù)效果的風(fēng)險因素較多，故本次以此為課題展開研究。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)更利于改善預(yù)后，這主要是因為早期手術(shù)能及時清除凝血塊，減輕腦損傷；Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級者恢復(fù)率顯著高于Ⅳ～Ⅴ級者，這主要是因為后者發(fā)生腦血管痙攣、再出血的風(fēng)險較高，會進(jìn)一步加重病情；腦血管痙攣也是影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸的危險因素，這主要是因為腦血管痙攣會使腦組織發(fā)生不可逆損傷，在行動脈瘤手術(shù)前，應(yīng)給予患者腰椎穿刺術(shù)、腰大池引流術(shù)治療，及時將血性腦脊液引出，改善局部微循環(huán)[2]。

綜上所述，手術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血存在一定的風(fēng)險，應(yīng)客觀評估風(fēng)險因素，把握好手術(shù)時機(jī)，做好防治措施，盡可能改善患者預(yù)后。