鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院（450000）范銳

根性下肢疼痛主要指的是因?yàn)檠凳中g(shù)、腰椎退行性病變、腰椎管狹窄以及腰椎間盤突出等多種原因?qū)е码p側(cè)或一側(cè)下肢放射性疼痛的一種疾病，好發(fā)于老年人，具有病程長、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[1]。當(dāng)前在治療根性下肢疼痛時(shí)，有多種多樣的方法，包括手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及保守治療等，其療效也有所不同。因此，本文對腰椎脈沖射頻術(shù)運(yùn)用在根性下肢疼痛患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月期間我院收治的根性下肢疼痛患者104例為研究對象，按照入院編號將其分為兩組，每組52例。觀察組年齡30～80歲，平均（54.6±15.2）歲，病程（8.5±1.6）個(gè)月，22例為女性、30例為男性，其中32例為單側(cè)疼痛、20例為雙側(cè)疼痛，發(fā)病部位：15例為L5-S1、30例為L4-5、4例為L3-4、3例為L2-3；對照組年齡32～81歲，平均（54.8±15.3）歲，病程（8.6±1.7）個(gè)月，24例為女性、28例為男性，其中31例為單側(cè)疼痛、21例為雙側(cè)疼痛，發(fā)病部位：16例為L5-S1、31例為L4-5、3例為L3-4、2例為L2-3。兩組的發(fā)病部位、病程等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，即口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：廣西神通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000717，規(guī)格0.1g），75mg/d，15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則接受腰椎脈沖射頻術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者在CT床上保持俯臥位，將一個(gè)軟枕墊在腰部，行體表定位，根據(jù)CT檢查結(jié)果，明確病變節(jié)段背根神經(jīng)節(jié)出口的位置，然后從CT床退出，在體表運(yùn)用記號筆對進(jìn)針深度和角度進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，鋪無菌方巾，運(yùn)用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，采用22G射頻套管穿刺，逐漸推進(jìn)，確定套管尖端進(jìn)入責(zé)任節(jié)段背神經(jīng)2mm后，將生理鹽水0.5ml注入套管中，將射頻電極插入進(jìn)行電刺激測試，行運(yùn)動(dòng)和感覺測試，其中運(yùn)動(dòng)閾值為2.5V，而感覺閾值為0.6V。需要注意的是，患者術(shù)中出現(xiàn)下肢酸麻脹痛的不適部位是否與術(shù)前一致，如果一致，則提示靶神經(jīng)位置準(zhǔn)確定位，將50%碘海醇注入套管中，再行CT檢查，明確造影劑沒有進(jìn)入硬脊膜。同時(shí)，將2ml混合液（生理鹽水+德寶松+2%利多卡因）注入套管中后，開啟電流脈沖模式，控制好溫度，一般為40～42°C，行180s脈沖射頻治療，結(jié)束手術(shù)后，將套管拔出，運(yùn)用無菌敷料對針眼進(jìn)行覆蓋，待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用SF-36量表評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，包括四個(gè)方面內(nèi)容，分別是軀體疼痛、精神健康、生理功能以及社會功能，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。同時(shí)，運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，其中劇痛為10分，無痛為0分，得分與疼痛程度呈正比關(guān)系。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)療效：①痊愈。體征和癥狀消失，無任何疼痛感，且恢復(fù)正常肢體功能；②顯效。體征改善明顯，癥狀基本消失，且恢復(fù)正常生活；③有效。體征和癥狀有所減輕，但是遺留部分功能障礙；④無效。癥狀和體征無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，運(yùn)用t和X2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況比較 兩組治療前的VAS評分對比無差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后1、3以及6個(gè)月的VAS評分均較低，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組治療情況對比 相比較對照組而言，觀察組有效率高，組間比較差異顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見附表3。

附表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

附表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組（n=52） 5.7±0.9 4.8±0.7 3.9±0.5 2.8±0.2觀察組（n=52） 5.8±1.0 2.7±0.6 2.4±0.3 1.8±0.5 t 0.634 8.376 5.392 10.653 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組療效比較[n(%)]

附表3 兩組SF-36量表評分對比（±s，分）

附表3 兩組SF-36量表評分對比（±s，分）

組別 軀體疼痛 精神健康 生理功能 社會功能對照組（n=52） 30.07±2.67 81.02±4.27 79.12±5.09 76.35±4.12觀察組（n=52） 45.12±3.12 90.11±3.25 89.23±4.24 88.21±2.81 t 6.308 8.173 9.635 10.535 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根性下肢疼痛是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要為突出的椎間盤及周圍組織壓迫神經(jīng)根，再加上自身免疫反應(yīng)和化學(xué)性刺激導(dǎo)致的炎性水腫，從而誘發(fā)下肢疼痛[2]。脈沖射頻作為新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有副作用小、創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[3]。

臨床研究資料表明，腰椎脈沖射頻的作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①通過脈沖電流對針尖垂直前方的背根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生直接作用，使高電壓場包圍神經(jīng)組織，使神經(jīng)在脈沖射頻電流環(huán)境中充分暴露，將脊髓背角淺層神經(jīng)元激活，使神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能發(fā)生改變，對神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)進(jìn)行干擾，從而有效抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)電生理；②脈沖射頻有助于釋放背根神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根的c-fos蛋白，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果；③脈沖射頻能夠?qū)?xì)胞的有髓鞘的A和C痛覺產(chǎn)生直接作用，增強(qiáng)鈉通道活性，改變C纖維傳導(dǎo)，從而減輕機(jī)體疼痛[4][5]。

在本次研究中，觀察組有效率為98.08%，高于對照組的88.46%，并且與對照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評分高、VAS評分低，這一結(jié)果與馬永強(qiáng)[6]等研究報(bào)道一致。

由此可見，臨床上給予根性下肢疼痛患者腰椎脈沖射頻術(shù)治療，不僅可以提高治療效果，還能使患者疼痛減輕，有助于改善預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。