河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）楊小靜

重癥肺炎（SP）的病因較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其治療難度大，復(fù)發(fā)率高。臨床中多通過(guò)西醫(yī)治療該病，但根治性欠佳，且存在藥物不良反應(yīng)等情況[1]。其在中醫(yī)學(xué)中的證候分布具有特征性，本研究以2016年12月～2018年11月間入本院治療的398例SP患者為主體，旨在探究基于因子分析法的SP中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律特征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年12月～2018年11月間入本院治療的398例SP患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡超過(guò)18歲；被確診為SP；患者資料完整；出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有肺結(jié)核或是肺部腫瘤等傳染性疾??；中醫(yī)診斷信息不完善；伴有精神或意識(shí)障礙；參與其他研究。其中，男215例，女183例；年齡范圍是41～79歲，平均（50.34±2.51）歲；住院時(shí)間為2～15d，平均（7.51±0.66）d。

1.2 方法 以《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)內(nèi)科病診斷與治療指南》為基礎(chǔ)，創(chuàng)建《SP中醫(yī)證候收集表》，并結(jié)合患者的體征與癥狀表現(xiàn)，于入院和出院時(shí)收集相關(guān)信息進(jìn)行收集表填寫。填寫過(guò)程由同一位醫(yī)師完成，以確保信息質(zhì)量。將所收集的信息錄入癥候?qū)W數(shù)據(jù)庫(kù)，方法為雙機(jī)雙人同時(shí)錄入。分析數(shù)據(jù)頻數(shù)，將頻率低于10%的癥狀排除，最終獲取癥狀52個(gè)，舌脈象17個(gè)。利用主成分分析法進(jìn)行因子分析，對(duì)數(shù)據(jù)總方差進(jìn)行提取處理，將特征值大于1的因子確定為公因子。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Bartlett球形與KMO檢驗(yàn)，以評(píng)估數(shù)據(jù)的因子分析可行性。若KMO檢驗(yàn)值大于0.5，說(shuō)明變量間具有明顯相關(guān)性；若Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)可進(jìn)行因子分析。數(shù)據(jù)符合檢驗(yàn)后通過(guò)主因子分析法提取公因子，并行矩陣旋轉(zhuǎn)分析，將載荷系數(shù)高于0.3的信息行進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2.1 公因子提取結(jié)果與專業(yè)解釋 以方差貢獻(xiàn)率作為公因子對(duì)整體數(shù)據(jù)的影響度，入院證候中包括公因子13個(gè)，其總貢獻(xiàn)率為72.04%。出院證候中包括公因子14個(gè)，其總貢獻(xiàn)率為73.25%。利用標(biāo)準(zhǔn)化（Kaiser）正交旋轉(zhuǎn)法分析成分矩陣，經(jīng)坐標(biāo)旋轉(zhuǎn)后對(duì)入院證候的13個(gè)公因子做31次迭代收斂處理，而出院證候的14個(gè)公因子做24次迭代收斂處理。確保公因子具有數(shù)據(jù)分析可行性。為保證主成分的專業(yè)解釋更具說(shuō)服力，可放寬個(gè)別癥狀的具體荷載系數(shù)，使其更貼近臨床實(shí)際。各個(gè)公因子的體征與癥狀可作為中醫(yī)證候的總和，通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)患者的證型與病變位置進(jìn)行判定，進(jìn)而總結(jié)入院證候與出院證候的分布和演變規(guī)律。

附表 入院與出院時(shí)公因子證候分析

2.2 分析證候分布與演變規(guī)律 入院時(shí)公因子13個(gè)，出院時(shí)公因子14個(gè)，入院證候要點(diǎn)為熱證、痰癥證與津虧。出院證候要點(diǎn)為氣虛、陰虛與陽(yáng)虛，詳見附表。

3 討論

SP是臨床中發(fā)病率與死亡率較高的嚴(yán)重疾病，中醫(yī)學(xué)中并不存在與SP完全對(duì)應(yīng)的病名，但可根據(jù)患者的體征與癥狀分為喘證或風(fēng)溫肺熱病等證候[2][3]。臨床中多根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)確定其中醫(yī)證候，缺乏科學(xué)性。中醫(yī)對(duì)于危重癥采用辯證論治方法，具有明顯優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的癥候特點(diǎn)給予針對(duì)性治療，能夠控制病情，降低疾病危險(xiǎn)性，具有較高的可行性。因子分析法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用率較高，其能夠體現(xiàn)不同變量間的相關(guān)性，并能夠探索出對(duì)病情具有支配作用的隱含因素。其將各癥狀作為研究變量，以癥候?qū)W信息作為變量關(guān)系的解釋基礎(chǔ)，以分析出變量間的內(nèi)在聯(lián)系[4]。

在中醫(yī)證候判定過(guò)程中，舌脈象的主觀判定率高，受醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)影響，研究中以兩位醫(yī)師的判定結(jié)果為最終結(jié)果，并通過(guò)Bartlett球形與KMO檢驗(yàn)進(jìn)行變量相關(guān)性分析，具有較高的科學(xué)性。SP的常見癥狀共52個(gè)，從入院時(shí)間點(diǎn)與出院時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分析，并構(gòu)建模型，可提取出27個(gè)公因子。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，可分析公因子的內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)而全面解釋其病變位置、辯證分型與病性等情況。公因子分析法可保證數(shù)據(jù)分析的客觀性，規(guī)避臨床醫(yī)生的個(gè)人因素。頻數(shù)分析能夠評(píng)估出SP患者的癥狀占比，其在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均存在較突出的全身缺損癥狀，原因是SP會(huì)累及多個(gè)臟器，可發(fā)展為全身性疾病，病情危重。此外，本次研究主體的年齡偏大，普遍存在正氣素虛和重邪入侵機(jī)體等情況，出院后遺留咳痰或咳嗽等癥狀，需要加強(qiáng)自我護(hù)理。

研究中以因子分析法為基礎(chǔ)，對(duì)SP的證候分布與演變規(guī)律進(jìn)行分析，結(jié)果為SP癥候?qū)W以本虛標(biāo)實(shí)為主要特征，多累及臟腑，證候特點(diǎn)為從實(shí)到虛。入院時(shí)公因子13個(gè)，出院時(shí)公因子14個(gè)，入院證候要點(diǎn)為熱證、痰癥證與津虧。出院證候要點(diǎn)為氣虛、陰虛與陽(yáng)虛。氣滯、血瘀和濕阻等可作為該病的兼夾證候。由此說(shuō)明，臨床中可根據(jù)以上特征評(píng)估患者的疾病進(jìn)展，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案選擇。