河南省洛陽市中心醫(yī)院（471000）尚楊梓

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月～2017年9月在我院行手術(shù)治療的老年骨科手術(shù)患者中選取50例，均在自愿情況下簽署知情同意書，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吣挲g60歲～79歲，平均年齡（65.26±13.26）歲，男性36例，女性14例。

1.2 預(yù)防性護(hù)理措施 ①入院評(píng)估?；颊呷朐褐埃o(hù)理人員要對(duì)老年患者慢性病合并情況、既往病史進(jìn)行全面了解，若患者存在下肢深靜脈血栓形成的高危因素，則要對(duì)其加強(qiáng)健康宣教。②加強(qiáng)飲食干預(yù)。術(shù)前要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者易消化、高纖維、低脂飲食，防止增高血液黏稠度而導(dǎo)致血液瘀滯，確?；颊呙刻祜嬎吭?500ml以上。③加強(qiáng)體位指導(dǎo)。術(shù)后將患者患肢抬高20度左右，確保下肢遠(yuǎn)端比近端高，避免過度屈髖，進(jìn)而對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響；指導(dǎo)患者在床上做咳嗽與深呼吸動(dòng)作，及早下床活動(dòng)，以此來對(duì)下肢靜脈回流進(jìn)行促進(jìn)，將血流瘀滯減輕，對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防；若患者下床活動(dòng)困難，則指導(dǎo)其在床上做背屈、跖屈、屈伸下肢等運(yùn)動(dòng)。④心理護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理特征進(jìn)行全面評(píng)估，并將每例患者的實(shí)際心理狀態(tài)作為依據(jù)，為此提供針對(duì)性的心理護(hù)理；護(hù)理人員要向患者耐心講解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立治療信心，將各種負(fù)性情緒減輕。⑤加強(qiáng)用藥護(hù)理。若患者血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)或者患者存在血栓史，則要在術(shù)前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予其皮下注射0.3ml～0.4ml低分子肝素，每天1次；術(shù)前12h避免肝素鈣皮下注射，并對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)與各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查。⑥提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)。護(hù)理人員要和患者及其家屬加強(qiáng)交流與溝通，將其下肢靜脈血栓形成的預(yù)防意識(shí)提高，通過示范性教育的方式指導(dǎo)其行功能鍛煉，并及時(shí)評(píng)價(jià)其效果。

附表 手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

血凝指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后 t P凝血酶時(shí)間（s） 15.96±0.62 16.25±4.12 0.8562 ＞0.05血漿抗凝血酶原Ⅲ（%） 91.65±15.95 93.62±13.52 1.6625 ＞0.05血漿D-二聚體含量（μg/ml） 1.29±1.50 1.78±1.36 9.6258 ＜0.05血漿纖維蛋白原（g/L） 3.25±0.72 4.85±3.26 12.6325 ＜0.05血漿凝血酶原時(shí)間（s） 13.58±1.62 13.42±1.25 0.2257 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別應(yīng)用X2（%）與t(±s)檢測，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理后，50例患者中僅有2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%；患者術(shù)后血漿纖維蛋白原水平、血漿D-二聚體含量高于術(shù)前，差異明顯（P＜0.05）；手術(shù)前后，患者血漿D-二聚體含量均高于正常值，其他各項(xiàng)指標(biāo)均正常，見附表。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓形成的三大因素包括血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷以及血液瘀滯，是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究中，通過對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理后，50例患者中僅有2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%，可知采取預(yù)防性護(hù)理措施有利于預(yù)防老年手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成。其次，本研究顯示，患者術(shù)后血漿纖維蛋白原水平、血漿D-二聚體含量高于術(shù)前，P＜0.05；手術(shù)前后，患者血漿D-二聚體含量均高于正常值，其他各項(xiàng)指標(biāo)均正常，提示手術(shù)會(huì)在一定程度上影響功能指標(biāo)，其中最明顯的為血漿D-二聚體含量與血漿纖維蛋白原水平。研究顯示，老年手術(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉之后，會(huì)降低體內(nèi)抗凝血因子活性，促使凝血因子活性增強(qiáng)，再加上術(shù)后長期臥床、制動(dòng)等多種因素的影響，便極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。為此，本研究為患者提供了預(yù)防性護(hù)理措施，術(shù)前患者便開始穿抗血栓彈力襪，一直到完成手術(shù)，其目的在于防止下肢靜脈擴(kuò)張淤血，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。術(shù)后及早指導(dǎo)患者行足踝被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)小腿部腓腸肌與比目魚肌進(jìn)行按摩，能對(duì)靜脈回流進(jìn)行促進(jìn)，將下肢靜脈血液淤滯現(xiàn)象減少[2]。

綜上所述，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施能有效預(yù)防老年手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成，推廣價(jià)值顯著。