河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）安素才

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在本院行冠脈介入術(shù)的患者162例隨機(jī)分為兩組，各81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2005年版《歐洲心臟協(xié)會指南》中的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者血壓、脈搏及心率等生命體征均穩(wěn)定并愿意配合治療。延續(xù)組男51例，女30例，年齡57～83歲，平均（71.32±7.82）歲；對照組中男48例，女33例，年齡59～84歲，平均（71.78±7.93）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前，給予相關(guān)生化指標(biāo)檢測、心理護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑護(hù)理等；術(shù)后股動脈路徑的患者給予右下肢制動、傷口沙袋壓迫包扎等，關(guān)注心電監(jiān)護(hù)、傷口滲血情況等；觀察患者足背動脈或手指端的膚色、溫度及血液循環(huán)情況等。術(shù)后做好心理護(hù)理及飲食護(hù)理，出院前注意交代出院后注意事項(xiàng)等。延續(xù)組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理。具體如下：患者在出院前均留下聯(lián)系方式，并建立介入患者微信群，護(hù)理人員定時在群里發(fā)布相關(guān)的專業(yè)知識、感染的癥狀及預(yù)防知識等，并及時回答患者提出的各項(xiàng)相關(guān)問題，以利于患者及時遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療；患者出院1個月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士堅持每周進(jìn)行1次電話隨訪，在隨訪過程中，對患者臨床癥狀、用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面了解，發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)及干預(yù)；做好患者復(fù)診預(yù)約工作，讓患者出院后第1、3、6、12個月進(jìn)行來院復(fù)診，不能及時復(fù)診的患者，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行家庭隨訪（每月1次），對患者實(shí)際情況進(jìn)行全面評估，并解決不利于疾病恢復(fù)的干擾因素等。對于發(fā)生感染的患者，均進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，觀察病原菌種類。

1.3 觀察指標(biāo) 出院12個月后，觀察兩組患者感染發(fā)生率；分析兩組感染患者病原菌主要種類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后感染發(fā)生情況 延續(xù)組出院后發(fā)生術(shù)后感染2例（2.47%），明顯低于對照組[9例（11.11%）]，P<0.05。

2.2 兩組感染患者病原菌種類分析 兩組患者共感染11例，共培養(yǎng)出病原菌18株，其中以革蘭氏陰性菌多數(shù)（12株），占66.67%，革蘭氏陽性菌6株，占33.33%。見附表。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是患者在不同地點(diǎn)（醫(yī)院到家庭）或相同地點(diǎn)不同護(hù)理等級（同醫(yī)院不同科室）間過渡或變動時進(jìn)行的一系列協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的護(hù)理措施，其對患者的健康照護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。研究證實(shí)，絕大部分冠脈介入患者治療后病情得到好轉(zhuǎn)，出院早期根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥、飲食、康復(fù)鍛煉等，均能使病情恢復(fù)、穩(wěn)定。但隨著出院時間的延長，患者對出院醫(yī)囑會逐漸淡忘，在生活方面逐漸缺乏節(jié)制，進(jìn)而使病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)、感染等。尤其一些自主生活能力差、年齡較大的患者，在出院后缺乏相關(guān)人員監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致不能按時服藥，不能定期復(fù)查，很容易發(fā)生病情加重或復(fù)發(fā)?；颊呓o予延續(xù)性護(hù)理，則可通過遠(yuǎn)程通信、定期隨訪對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及生活引導(dǎo)，隨時提醒患者及監(jiān)護(hù)人術(shù)后的注意事項(xiàng)；定時隨訪則能準(zhǔn)確評估患者的病情，進(jìn)而對患者病情早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免病情的復(fù)發(fā)或惡化。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理使院外感染率明顯降低，由此提示延續(xù)性護(hù)理的有效性。此結(jié)果與覃于芳[2]的研究一致。本研究對感染者病原菌進(jìn)行分析，結(jié)果顯示冠脈介入術(shù)院外感染主要病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占66.67%，革蘭氏陽性菌僅占33.33%。由此為冠脈介入術(shù)出院感染的患者使用合適抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，為避免抗菌藥物盲目應(yīng)用或?yàn)E用奠定了基礎(chǔ)。

附表 兩組病原菌感染類型（n=18）

總之，冠脈介入術(shù)院外感染的病原菌主要以革蘭氏陰性均為主。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能明顯降低出院后感染的發(fā)生率。