河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）曲瑞莉

鼻咽癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，放射治療為主要治療手段，治療后5年生存率為50%～60%[1]。放射性口腔黏膜反應(yīng)為患者接受放療后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，其會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體口咽部發(fā)生疼痛，影響進(jìn)食，甚至可能致使放療無(wú)法繼續(xù)開(kāi)展，導(dǎo)致治療周期得以延長(zhǎng)，降低患者的生存率。本次研究就選取鼻咽癌放療患者88例，探討冰敷聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者黏膜急性放射反應(yīng)的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的鼻咽癌放療患者88例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡23～76歲，平均（51.3±4.7）歲，其中20例患者照射劑量不足6800Gy，24例患者照射劑量超過(guò)6800Gy；觀察組男24例，女20例，年齡21～75歲，平均（51.0±4.9）歲，其中21例患者照射劑量不足6800cGy，23例患者照射劑量超過(guò)6800cGy。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備放療指征；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 全部患者均接受首程連續(xù)放療，放療時(shí)間通常為7～8周，均應(yīng)用直線加速器6MV-X開(kāi)展外照射，最小照射皮膚面積為10.0cm×12.5cm，最大照射皮膚面積為13.0cm×16.0cm。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情變化，遵照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量用藥，指導(dǎo)患者做好口腔清潔衛(wèi)生工作，餐后認(rèn)真漱口，不可食用辛辣油膩食物等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用冰敷聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理，在為患者開(kāi)展放療前，將事先儲(chǔ)存于-4℃冰箱中的冰塊取出，將其敲碎后置入冰袋中，冰袋長(zhǎng)度為16cm，寬度為13cm，采用單層干毛巾對(duì)冰袋進(jìn)行包裹，與照射野皮膚進(jìn)行緊貼，時(shí)間為30min，然后將冰袋取下后開(kāi)展放射治療。冰敷過(guò)程中需密切觀察患者的表情變化，同時(shí)詢問(wèn)患者的感受，避免出現(xiàn)凍傷。強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院開(kāi)始為患者開(kāi)展健康宣教，健康宣教可應(yīng)用的方式包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放宣教語(yǔ)音和影像、一對(duì)一講解等，使患者對(duì)疾病和放療的認(rèn)知度提高；同時(shí)可安排成功案例現(xiàn)場(chǎng)分享心得，從而使患者的疾病治療信心增強(qiáng)。②放療前護(hù)理：將放療的重要性及治療時(shí)間、周期和注意事項(xiàng)進(jìn)行告知；對(duì)口腔開(kāi)展常規(guī)處理，包括將嚴(yán)重齲齒、殘根拔除，同時(shí)將金屬牙套移除；若患者合并高血壓、糖尿病，則需積極控制血壓和血糖；妥善處理手術(shù)切口，特別是與軟骨和骨組織距離較近的切口，需等到其完全愈合后再開(kāi)展放射治療；完善肝腎功能和血象檢查。③放療過(guò)程中的護(hù)理：做好鼻腔、咽喉和口腔衛(wèi)生，落實(shí)鼻咽沖洗及漱口，應(yīng)用含氟牙膏進(jìn)行刷牙，指導(dǎo)患者每天開(kāi)展張口鍛煉，積極預(yù)防感冒；做好照射野皮膚護(hù)理工作，防止其受到嚴(yán)重刺激或出現(xiàn)外傷；放療過(guò)程中需對(duì)免疫增強(qiáng)劑進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)用，從而使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)得以改善，使患者機(jī)體所具備的免疫力得到提升。④放療后護(hù)理：在接受放療后2～4h，患者機(jī)體腮腺區(qū)通常會(huì)發(fā)生急性腫脹和疼痛，通常情況不需要開(kāi)展特殊處理，注意應(yīng)用清淡飲食，并采用漱口液漱口，繼續(xù)開(kāi)展3～4次放療后可自行消退，若出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，則需開(kāi)展局部或全身抗炎治療，并將化療暫停；化療后對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)觀察，指導(dǎo)其繼續(xù)開(kāi)展張口活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生時(shí)間和程度?？谇火つし磻?yīng)參照WHO制定的急性放射性口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

附表1 兩組黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生時(shí)間比較

附表2 兩組黏膜急性放射反應(yīng)程度比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黏膜急性放射反應(yīng)發(fā)生時(shí)間比較觀察組口腔黏膜反應(yīng)晚于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 兩組黏膜急性放射反應(yīng)程度比較 觀察組口腔黏膜炎性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表2。

3 討論

3.1 放射性口腔黏膜炎對(duì)放療的影響 放療為鼻咽癌主要治療手段，由于口腔血液供給豐富，黏膜濕度大，而在開(kāi)展放療后，唾液分泌能力減弱，導(dǎo)致口腔pH值降低，加之放射線會(huì)對(duì)口腔黏膜造成直接損傷，引發(fā)局部黏膜出現(xiàn)水腫和充血，引發(fā)放射性口腔黏膜反應(yīng)的出現(xiàn)。通常情況下會(huì)導(dǎo)致患者唾液分泌減少，味覺(jué)功能受到損傷，而情況嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮、張口困難，無(wú)法進(jìn)食，使治療中斷。且隨著放療周期的延長(zhǎng)，放射性口腔黏膜炎表現(xiàn)更為突出[3]。

3.2 局部冰敷和強(qiáng)化護(hù)理對(duì)放射性口腔黏膜炎的影響 局部冰敷的開(kāi)展可使黏膜溫度降低大約7.5℃，使口腔黏膜血管遇冷收縮，減少血流量，使口腔黏膜組織中所具備的氧含量得以減少，由此可使患者機(jī)體口腔黏膜受到的放射性損傷減輕[4]。強(qiáng)化護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)，使患者的疾病和放療認(rèn)知度提高，并提升患者的疾病治療信心，由此使患者的治療和護(hù)理依從性得到提高，有利于患者遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)做好口腔衛(wèi)生工作，從而預(yù)防口腔放射性黏膜炎的發(fā)生。而放療前、中、后期的護(hù)理干預(yù)，可從各個(gè)角度盡可能降低口腔放射性黏膜炎的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極處理，使癥狀得到盡快消退或緩解，能夠保障放療計(jì)劃順利完成。本次研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜反應(yīng)晚于對(duì)照組，Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)口腔黏膜炎性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示冰敷聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理可使鼻咽癌放療患者口腔放射性黏膜炎的發(fā)生減少，同時(shí)可延緩口腔放射性黏膜炎的出現(xiàn)，盡可能保障放療的順利實(shí)施，改善患者預(yù)后。

綜上所述，冰敷聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理可減輕鼻咽癌患者黏膜急性放射反應(yīng)，保障放療的順利實(shí)施。