河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)（471003）梁亞楠

兇險(xiǎn)性前置胎盤主要是指以往存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠屬于前置胎盤，同時(shí)胎盤依附于原有子宮切口瘢痕位置，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝和休克情況，這也是導(dǎo)致孕婦出血的關(guān)鍵因素[1]。臨床研究證實(shí)[2]，孕婦年齡的上升、剖宮產(chǎn)史和不孕治療史均是前置胎盤出現(xiàn)和產(chǎn)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)要素，因此病癥的特殊性以及手術(shù)導(dǎo)致的強(qiáng)烈刺激性，加上孕婦出現(xiàn)的情緒變化均會(huì)造成妊娠結(jié)局受到影響，因此本次研究探討聚焦解決模式對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者妊娠結(jié)局的影響，同時(shí)將2015年11月～2016年12月接收的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者58例本次研究中，評(píng)定這一護(hù)理模式的有效價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 納入2015年11月～2016年12月接收的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者58例，以護(hù)理方法的不同平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=29）和對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組中，年齡區(qū)間20～35歲，平均年齡（30.11±3.63）歲；實(shí)驗(yàn)組中，年齡區(qū)間21～36歲，平均年齡（30.12±3.64）歲。入選依據(jù)：①根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②語言溝通正常，意識(shí)清楚；③征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可本次研究。排除依據(jù)：①肝腎功能障礙；②軀體或者其他妊娠病癥。

附表1 兩組妊娠結(jié)局分析

附表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性評(píng)分分析（分）

1.2 方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，如入院講解，通過發(fā)放教育手冊(cè)為患者講解病癥要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組行聚焦解決模式：①建立模式干預(yù)小組，所有小組成員進(jìn)行短期培訓(xùn)指導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容包含心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧等。②問題描述[4]：責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)定，對(duì)自身想法進(jìn)行記錄，聽取孕婦對(duì)于此病癥的了解程度，鼓勵(lì)孕婦說出自己的真實(shí)想法，如出血對(duì)胎兒發(fā)育有沒有影響[5]或者是胎盤位置異常會(huì)不會(huì)加大出血風(fēng)險(xiǎn)，了解孕婦的需求，并詢問，目前患者最想解決的問題。在這一情況下，對(duì)孕婦和家屬存在的不正確認(rèn)知及時(shí)改正，并為患者進(jìn)行排便干預(yù)和自測(cè)胎動(dòng)指導(dǎo)。③對(duì)上述問題明確后，確認(rèn)目標(biāo)，干預(yù)小組成員和孕婦一起執(zhí)行，鼓勵(lì)孕婦依據(jù)自身思維想法來進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成[6]。④探查偶然情況，目標(biāo)達(dá)成后孕婦和干預(yù)成員對(duì)如何解決問題進(jìn)行分析，并鼓勵(lì)患者樹立自信心。⑤進(jìn)行反饋：對(duì)孕婦上一階段的效果進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)促進(jìn)孕婦的正確意識(shí)形成并參與到自我監(jiān)測(cè)中，遵照醫(yī)囑。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①病癥認(rèn)知：通過我院自制調(diào)查問卷詢問患者，包括陰道出血的自我觀察、生活自理能力、胎位監(jiān)測(cè)、臥床休養(yǎng)等10個(gè)方向，共20道題目，每題滿分5分，分?jǐn)?shù)越高判定為認(rèn)知越好。②妊娠結(jié)局：對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、終止妊娠時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄，其中Apgar評(píng)分＜7分為輕度窒息。③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。④記錄負(fù)性情緒指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）形式表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病認(rèn)知評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前組間對(duì)比評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)照組為（54.67±7.79）分，實(shí)驗(yàn)組為（54.33±6.01）分，（t=0.1860，P=0.8530），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組改善程度高于對(duì)照組，對(duì)照組為（69.40±7.13）分，實(shí)驗(yàn)組為（81.40±9.79）分，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（t=5.3357，P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局分析 對(duì)照組產(chǎn)后出血量高于實(shí)驗(yàn)組，終止妊娠時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組，新生兒體質(zhì)量和評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，兩組對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。詳見附表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（20.5%）高于實(shí)驗(yàn)組（3.4%），兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)性評(píng)分分析 護(hù)理前兩組SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組改善程度低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。詳見附表2。

3 討論

根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有1.579%左右的孕婦存在前置胎盤反應(yīng)，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤存活率僅僅為30%左右，影響妊娠結(jié)局，甚至危害孕婦生命安全。兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)、休克和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，這些因素發(fā)生不僅僅和病癥本身相關(guān)，同時(shí)和孕婦本身對(duì)病癥的淺顯了解和心理狀態(tài)差有關(guān)。作為臨床手術(shù)救治的延伸措施，良好的護(hù)理模式能夠降低不良結(jié)局發(fā)生率。

聚焦解決模式也可以稱之為焦點(diǎn)解決模式，主要是通過心理學(xué)背景支撐，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體，尊重個(gè)體潛能的一種新型護(hù)理方法，此種護(hù)理模式的關(guān)鍵是對(duì)問題和方法進(jìn)行構(gòu)建，而后逐一解決，本次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后對(duì)照組（69.40±7.13）認(rèn)知評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組（81.40±9.79）分（P<0.05），同時(shí)妊娠結(jié)局實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這一結(jié)果出現(xiàn)的原因是由于實(shí)驗(yàn)組開展聚焦解決模式以來，孕婦逐漸提升對(duì)病癥的認(rèn)知，達(dá)到了臨床指標(biāo)的改善結(jié)果。

因此，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者采用聚焦解決模式的價(jià)值可行。