河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）軒翠梅

在預(yù)測(cè)妊娠上，孕早期階段進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)定價(jià)值顯著，同時(shí)孕酮測(cè)定早期妊娠結(jié)局的作用在當(dāng)前臨床得到廣泛關(guān)注和肯定[1]，我國關(guān)于孕酮的測(cè)定價(jià)值也有諸多報(bào)道。另外根據(jù)研究調(diào)查分析[2]E2水平也對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響，對(duì)妊娠結(jié)局測(cè)定有一定效果，本文前瞻性分析開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診產(chǎn)科就診的178例孕婦，評(píng)估綜合測(cè)定E2以及P對(duì)妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診產(chǎn)科收治的早期宮內(nèi)妊娠（孕周4～6）孕婦178例，中位年齡（29.14±6.24）歲，停經(jīng)周期平均（36.20±5.97）日，所有孕婦為正常受孕，并根據(jù)妊娠結(jié)局分為對(duì)照組（n=89 正常孕婦）以及觀察組（n=89 稽留流產(chǎn)）。對(duì)照組入院依據(jù)：妊娠結(jié)局正常分娩，孕7周測(cè)定超聲，宮內(nèi)妊娠、單胎、活胎符合孕周。觀察組入選依據(jù)：孕7周經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)妊娠同時(shí)胚胎停止發(fā)育[3]。178例患者排除內(nèi)科和內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，檢查前未服用激素類藥物。

附表 E2、P、E2+P平行檢查判定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的價(jià)值（%）

1.2 方法 就診當(dāng)天抽取肘部靜脈血3～5毫升，放置于肝素鈉真空管中，進(jìn)行檢查，標(biāo)本經(jīng)每分鐘3500r離心5分鐘后測(cè)定P和E2，觀察妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 測(cè)定數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 for windows處理，兩組E2水平測(cè)定呈現(xiàn)為正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組血清孕酮、雌二醇水平對(duì)比 對(duì)照組的E2指標(biāo)（880.80±100.10）pg/ml和P水平（27.59±4.77）ng/ml高于觀察組（610.27±306.00）pg/ml、（15.60±3.66）ng/ml，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（P<0.05）。

2.2 ROC曲線評(píng)價(jià)E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值 E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的ROC曲線下面積為0.847、0.908以及0.935，其中95%的可信區(qū)域分別在0.794～0.902、0.866～0.953以及0.902～0.969[4]。E2以及P聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的95%可信區(qū)間排除E2預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局95%的可信區(qū)間。

2.3 ROC曲線輸出結(jié)局 應(yīng)用Youden最大指數(shù)的診斷界點(diǎn)為Cut-off值[5]，本次數(shù)據(jù)E2、P判定正常妊娠以及稽留流產(chǎn)的Cut-off值在456.9pg/ml和21.81ng/ml左右，這一狀態(tài)下兩者判定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的SE（靈敏度）、SP（特異性）、PPV（陽性預(yù)測(cè)值）、NPV（陰性預(yù)測(cè)值）、符合率、漏診率以及誤診率由附表可知。靈敏度最高的為E2+P，特異性最高為P，漏診率最低為E2+P，誤診率最低為P，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。三者符合率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠早期階段，宮內(nèi)妊娠稽留流產(chǎn)發(fā)生率和自然流產(chǎn)發(fā)生率劇增，早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局的測(cè)定對(duì)早期及時(shí)干預(yù)救治意義重大[6]，超聲檢查無法對(duì)胚胎存活情況進(jìn)行確定，無創(chuàng)傷性血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定如動(dòng)態(tài)亞單位絨毛膜促性腺激素（hCG）以及P指標(biāo)在測(cè)定妊娠結(jié)局中的價(jià)值受到臨床醫(yī)師關(guān)注[7]，當(dāng)前P預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局已經(jīng)成為臨床默認(rèn)的一種手段。且在早期孕周4～6周時(shí)，因卵巢分泌，較為穩(wěn)定，和孕周無關(guān)，可比性較高[8]。本次研究證實(shí)，觀察組P水平顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），這一結(jié)果也和理論研究較為一致。此外，研究結(jié)果中，E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的ROC曲線下面積為0.847、0.908以及0.935，其中95%的可信區(qū)域分別在0.794～0.902、0.866～0.953以及0.902～0.969。E2以及P聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的95%可信區(qū)間排除E2預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局95%的可信區(qū)間也基本一致，分析原因可能是在妊娠早期階段，胎兒發(fā)育較弱或者已經(jīng)停止發(fā)育時(shí)，滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的hCG降低，而hCG能夠促進(jìn)卵巢的妊娠黃體分泌P指標(biāo)，降低P指標(biāo)濃度，也可能是因?yàn)槿焉镌缙陔A段黃體功能較差，造成的P下降，P的持續(xù)降低，妊娠無法繼續(xù)，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

當(dāng)前，根據(jù)臨床研究證實(shí)血清E2水平對(duì)宮內(nèi)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，在妊娠4周前，母體血液中的E2水平由母親的卵巢合成，孕7周后，母體和胎兒的E2水平是胎盤源性E2出現(xiàn)的作用：①對(duì)胚胎植入前的子宮內(nèi)膜處理和黃體階段維持產(chǎn)生影響，可以讓子宮內(nèi)膜變厚，促進(jìn)妊娠黃體以及胎盤合成孕激素，保護(hù)子宮內(nèi)環(huán)境；②對(duì)子宮黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果，這一調(diào)節(jié)為囊胚植入提供不受到攻擊的環(huán)境。本次數(shù)據(jù)證實(shí)，E2水平對(duì)妊娠維持和繼續(xù)產(chǎn)生關(guān)鍵影響，也是維持妊娠的關(guān)鍵因素。同時(shí)本次研究分析表明，靈敏度最高的為E2+P，特異性最高為P，漏診率最低為E2+P，誤診率最低為P，說明雖然E2水平是測(cè)定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的指標(biāo)，但是其SE以及NPV的情況卻低于聯(lián)合效果。

綜上所述，E2、P以及E2+P均能夠作為鑒定宮內(nèi)正常妊娠和稽留流產(chǎn)的篩查標(biāo)準(zhǔn)，其中SE最高的為E2+P，SP最高的為P。