廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院（528471）馮文南 梁靜欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月采集的3000份臨床標(biāo)本作為研究對(duì)象。其中2017年1月～12月采集1500份標(biāo)本中，包含603份呼吸道標(biāo)本、422份血液標(biāo)本、28份大便標(biāo)本、447份其他標(biāo)本。2018年1月～12月采集的1500份標(biāo)本中，樣本類型：600份呼吸道標(biāo)本、423份血液標(biāo)本、29份大便標(biāo)本、448份其他標(biāo)本。不同年份采集標(biāo)本的來(lái)源上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本院于2018年1月開(kāi)始起，在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本的采集、貯存、送檢及檢驗(yàn)等過(guò)程的嚴(yán)格管理，定期檢查儀器及試劑是否同標(biāo)準(zhǔn)相符，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行微生物檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)教育。（1）取樣。標(biāo)本取樣均由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，具體做到對(duì)取樣工具進(jìn)行消毒滅菌，保證標(biāo)本存放容器的干燥清潔；采樣需均勻并避免污染；標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)需將其放置在4℃左右的冰箱中保存，并在24h內(nèi)檢測(cè)完。各標(biāo)本的采集方法如下：①呼吸道標(biāo)本。使用咽拭子采集標(biāo)本，采集晨痰，取痰前讓患者用清水反復(fù)漱口，采集痰液標(biāo)本量通常為3～5ml，同時(shí)采集的標(biāo)本若是干酪痰、含少量新鮮血液的血痰及黏液痰則屬于合格的標(biāo)本[1]。②血液標(biāo)本。針對(duì)兒童，采集血液標(biāo)本量為1～3ml，成年人則為3～5ml，血液標(biāo)本在清晨空腹階段采集。③大便標(biāo)本?；颊咴谧匀慌疟愫?，挑選有膿血、黏液部位的糞便3～5g，將其裝到無(wú)菌的容器中，糞便標(biāo)本采集不推薦使用肛拭子。④其他標(biāo)本。如尿液標(biāo)本采集選擇患者晨起第一次尿液的中段尿，并選擇在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本；生殖道分泌標(biāo)本可先用生理鹽水局部沖洗尿道，然后使用無(wú)菌的棉拭子插入尿道口1～2cm的位置，停留十幾秒后輕轉(zhuǎn)以進(jìn)行標(biāo)本的采集，然后將標(biāo)本放到無(wú)菌的容器中送檢；穿刺液標(biāo)本采集，可經(jīng)腰椎穿刺采集3～5ml的腦脊液，將其注入到血培養(yǎng)瓶及無(wú)菌試管中，需立即送檢，送檢過(guò)程注意做好標(biāo)本的保溫工作。（2）微生物檢驗(yàn)。應(yīng)用法國(guó)梅里埃ATB半自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀檢驗(yàn)，嚴(yán)格參照標(biāo)準(zhǔn)化操作檢驗(yàn)。此外，檢驗(yàn)人員除了需遵循規(guī)范的操作外，還要定期學(xué)習(xí)省市及行業(yè)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，確保各種檢驗(yàn)項(xiàng)目均同國(guó)內(nèi)外的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)保持在一致的水平，保證檢驗(yàn)效果。

附表1 2017年、2018年本院所采集標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率情況對(duì)比

附表2 2017～2018年采集的不同類型標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率對(duì)比（n,%）

附表3 微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響的多因素Logistic回歸分析

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2017年、2018年實(shí)施微生物檢驗(yàn)規(guī)范化管理前后采集的臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率情況；分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率對(duì)比 微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率上，2018年采集標(biāo)本的陽(yáng)性率明顯要低于2017年（P＜0.05），見(jiàn)附表1。對(duì)不同年份所選標(biāo)本類型上來(lái)看，呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率上2017年高于2018年，大便標(biāo)本與其他標(biāo)本陽(yáng)性率上2017年低于2018年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率上兩年無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

2.2 影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析 采用多因素分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，結(jié)果顯示標(biāo)本采集不合理、管理不當(dāng)、運(yùn)輸方式不當(dāng)及檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

微生物檢驗(yàn)是臨床診治疾病的常用手段，為保證診治效果，做好檢驗(yàn)管理工作至關(guān)重要[2]。微生物檢驗(yàn)管理的實(shí)施，主要是采取合理的手段，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集、貯存、運(yùn)輸及檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的管理，以確保檢驗(yàn)結(jié)果同患者的實(shí)際情況相符合，為患者疾病的診治提供重要參考依據(jù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微生物檢驗(yàn)水平在不斷提高，很多的致病菌得到控制，這使得采集標(biāo)本的陽(yáng)性率也在不斷下降。本次研究結(jié)果也顯示，相較2017年，2018年采集的標(biāo)本中檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯降低，而在不同類型標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率上，除大便標(biāo)本外其他的標(biāo)本陽(yáng)性率上均存在明顯的差異，這一結(jié)果主要表明時(shí)間及標(biāo)本類型會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果造成直接的影響，從側(cè)面上反應(yīng)微生物檢驗(yàn)對(duì)疾病防控的重要性。此外，研究結(jié)果中對(duì)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)出標(biāo)本采集不合理、管理不當(dāng)、運(yùn)輸方式不當(dāng)與檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)四個(gè)重要因素，提示在實(shí)際的微生物檢驗(yàn)過(guò)程需注意做好相關(guān)工作[3]。具體而言，筆者建議在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員有必要為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，避免影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本采集時(shí)需避免過(guò)度集中的問(wèn)題；標(biāo)本管理上，需根據(jù)標(biāo)本類型選用合適的管理方式，如對(duì)采集的厭氧菌標(biāo)本，采集后需避免同空氣直接接觸，且需立即進(jìn)行檢查，降低微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率，不能第一時(shí)間檢測(cè)的標(biāo)本需放置在低溫環(huán)境下保存，且盡快送檢；標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)，需要相關(guān)人員掌握標(biāo)本運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)知識(shí)與技能，以避免運(yùn)輸過(guò)程標(biāo)本遭受污染，提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；標(biāo)本檢驗(yàn)是微生物檢驗(yàn)中最為關(guān)鍵也是最易出現(xiàn)失誤的階段，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果同患者的實(shí)際情況相符，要求檢驗(yàn)人員具備專業(yè)的檢驗(yàn)知識(shí)及操作技能，所以要求檢驗(yàn)人員不斷學(xué)習(xí)以提升自身的專業(yè)水平，并在平常的工作中不斷的累積經(jīng)驗(yàn)，以提高自己的檢驗(yàn)水平，進(jìn)而提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度[4]。

綜上所述，在微生物檢驗(yàn)工作中，通過(guò)分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并采取科學(xué)的方法優(yōu)化標(biāo)本采集、管理、運(yùn)輸及檢驗(yàn)等工作環(huán)節(jié)，可以顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為疾病的診治提供重要的參考。