河南省嵩縣中醫(yī)院（471400）陳治鋒

川崎病又被稱之為小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種常見的兒科疾病，多見于5歲以下男性嬰幼兒，可導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生較為嚴(yán)重的病變，但目前臨床中對于該疾病的致病因素并未具有統(tǒng)一定論[1]。為進(jìn)行有效的治療，則需要對患兒予以良好的診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床檢測人員主要使用超聲心動圖進(jìn)行檢測，對于疾病的診斷與對患兒的隨訪均能夠獲得良好效果[2]。本文將探討超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變診斷與隨訪中的應(yīng)用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2018年11月我院收治的50例川崎病冠狀動脈病變患兒，男31例，女19例，年齡為6個月～4歲，平均年齡為（2.1±4.9）歲，其中45例患兒存在發(fā)熱伴皮疹癥狀，3例患兒伴有頸淋巴結(jié)腫大癥狀，2例患兒伴有發(fā)熱與咳嗽癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即發(fā)生不明原因的發(fā)熱癥狀，持續(xù)5d以上，雙側(cè)結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，口腔與咽部黏膜出現(xiàn)彌漫充血現(xiàn)象，發(fā)病初期手足硬腫與掌跖發(fā)紅，軀干部多出現(xiàn)紅斑，但無水皰與結(jié)痂現(xiàn)象；均于發(fā)病2周內(nèi)確診并予以治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合檢測與治療；患有嚴(yán)重的先天性皮膚疾病。家長在了解相應(yīng)的研究方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患兒進(jìn)行分析處理。

1.2 方法 選取GE VIVID E9、PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率分別設(shè)定為5MHz與8MHz，若患兒無法保持鎮(zhèn)靜予以配合，則在進(jìn)行檢查前需要使其服用水合氯醛（國藥準(zhǔn)字H51023422，成都明日制藥有限公司，每ml含樟腦0.15g，水合氯醛0.1g，丁香油0.007ml）。使患兒采取平臥體位，對其心臟進(jìn)行常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)切面檢測，以此明確患兒心臟是否存在心內(nèi)結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象；之后對其冠狀動脈進(jìn)行重點檢查，在胸骨旁大動脈短軸切面將探頭略向下傾斜，以便能夠?qū)⒆髠?cè)冠狀動脈主干與其分支近端進(jìn)行清晰顯示，對其舒張期左側(cè)冠狀動脈主干內(nèi)徑、左前降支與左回旋支內(nèi)徑進(jìn)行測量；將探頭逆時針旋轉(zhuǎn)，以便能夠?qū)⒂夜跔顒用}主干進(jìn)行清晰顯示，對其舒張期內(nèi)徑進(jìn)行測量。對于存在冠狀動脈瘤的患者，需要對瘤體內(nèi)徑與長度進(jìn)行3次測量，并計算出平均值；同時還需要觀察瘤體內(nèi)是否發(fā)生血栓現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果。按照如下分級方式對冠狀動脈病變進(jìn)行分級：0級，冠狀動脈內(nèi)徑正常，冠狀動脈與主動脈根部內(nèi)徑比值低于0.16；1級，冠狀動脈出現(xiàn)輕微擴張，冠狀動脈內(nèi)徑為3～4mm，冠狀動脈與主動脈根部內(nèi)徑比值位于0.16～0.3之間；2級，冠狀動脈內(nèi)徑為4～8mm，前降支或回旋支內(nèi)徑超過3mm，冠狀動脈與主動脈根部內(nèi)徑比值超過0.3；3級，出現(xiàn)巨大冠狀動脈瘤，冠狀動脈內(nèi)徑超過8mm，冠狀動脈與主動脈根部內(nèi)徑比值超過0.6。

2 結(jié)果

2.1 患兒的超聲心動圖診斷結(jié)果 經(jīng)超聲心動圖檢測可知，50例川崎病患兒中共檢測出36例冠狀動脈病變患兒，其中存在左冠狀動脈擴張癥狀、右冠狀動脈擴張癥狀、冠狀動脈瘤癥狀、巨大冠狀動脈瘤合并血栓癥狀，見附表。

附表 患兒的超聲心動圖診斷結(jié)果（n,%）

除上述檢測結(jié)果外，患兒發(fā)病1個月內(nèi)的冠狀動脈病變的陽性檢出率為72.00%（36/50），發(fā)病2～3周后為冠狀動脈病變的高峰期，檢測率為58.33%（21/36）。

2.2 患兒的隨訪結(jié)果 30例存在冠狀動脈擴張癥狀的患兒在1～3個月內(nèi)恢復(fù)正常，占比83.33%；5例存在冠狀動脈瘤癥狀的患兒在3～6個月內(nèi)恢復(fù)正常，占比55.56%；2例存在巨大冠狀動脈瘤合并血栓癥狀的患兒經(jīng)過2年的隨訪后可知未恢復(fù)正常。

3 討論

川崎病在臨床中較為常見，其主要是一種以血管炎為中心的全身性臟器炎癥疾病，但目前臨床中關(guān)于該疾病的誘發(fā)因素尚未具有明確定論，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、眼結(jié)膜充血等[4]。川崎病是導(dǎo)致小兒缺血性心臟病的主要因素，在該疾病的急性期，患兒多將出現(xiàn)冠狀動脈擴張、心肌炎等癥狀，嚴(yán)重時將會威脅患兒的生命健康[5]。由于缺少檢測技術(shù)，以往僅能夠使用常規(guī)的影像設(shè)備與技術(shù)進(jìn)行檢測，但由于技術(shù)的落后，因而無法獲得良好的檢測效果，為此需要使用更加先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)對患兒進(jìn)行檢測，以便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行良好的治療，使其擺脫疾病痛苦。

隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床檢測人員主要使用超聲心動圖進(jìn)行檢測。對于5歲以下的嬰幼兒而言，其胸壁較薄且具有良好的透聲性，因而當(dāng)使用超聲心動圖進(jìn)行檢測時能夠較為顯著地對冠狀動脈的情況進(jìn)行檢測，并且對其病變程度進(jìn)行清晰的判斷，因而具有較高的靈敏度與特異性；同時在經(jīng)過相應(yīng)的治療后，使用超聲心動圖能夠清晰地明確治療前后的冠狀動脈的差異性，以便能夠讓醫(yī)生對患兒的預(yù)后情況進(jìn)行判斷。但經(jīng)過諸多的臨床實踐后證明，超聲心動圖對于遠(yuǎn)端冠狀動脈病變的檢測仍然存在一定的困難，無法獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，因此若想有效的明確患兒遠(yuǎn)端冠狀動脈病變情況，則需要在超聲心動圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT血管造影或MRI方式對其予以檢測。依據(jù)本項研究結(jié)果顯示，50例川崎病患兒中共檢測出36例冠狀動脈病變患兒，其中存在左冠狀動脈擴張癥狀、右冠狀動脈擴張癥狀、冠狀動脈瘤癥狀、巨大冠狀動脈瘤合并血栓癥狀，同時患兒發(fā)病1個月內(nèi)的冠狀動脈病變的陽性檢出率為72.00%，發(fā)病2～3周后為冠狀動脈病變的高峰期，檢測率為58.33%，冠狀動脈病變頻率依次為左冠狀動脈主干、右冠狀動脈主干、左前降支與右旋支，使用超聲心動圖能夠有效地對病變的積累位置與冠脈管徑的變化情況進(jìn)行檢測，因而能夠獲得良好的檢測效果；除此之外，83.33%的冠狀動脈擴張癥狀的患兒在1～3個月內(nèi)恢復(fù)正常，55.56%的冠狀動脈瘤癥狀的患兒在3～6個月內(nèi)恢復(fù)正常，但2例存在巨大冠狀動脈瘤合并血栓癥狀的患兒經(jīng)過2年的隨訪后可知未恢復(fù)正常，原因在于對于大多數(shù)冠狀動脈病變患兒予以及時合理的治療則將獲得顯著效果，但隨著病變程度的不斷加重，血栓程度也將不斷加重，因而使得患兒的預(yù)后較差。

綜上所述，本文認(rèn)為超聲心動圖能夠?qū)Υㄆ椴」跔顒用}病變進(jìn)行動態(tài)觀察，對于疾病的早期診斷與預(yù)后判斷具有重要作用，但其對于遠(yuǎn)端冠狀動脈病變的診斷具有較大困難，因而臨床檢測人員仍然需要加強研究，以便獲得更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。