河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）薛淑恒

宮頸疾病屬臨床常見的多發(fā)性疾病之一，對(duì)患者心理狀態(tài)與生活造成嚴(yán)重的影響。發(fā)病初期患者臨床癥狀不明顯，易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)臨床治療效果造成不利的影響。超聲彈性成像被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等器官良惡性病變?cè)\斷中，取得良好的效果[1]。超聲彈性成像可通過對(duì)宮頸加壓，判斷組織彈性，為診斷鑒別宮頸病變良惡性提供參考[2]。本研究旨在分析超聲彈性成像檢查在女性宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年8月就診于我院的180例女性患者為研究對(duì)象，年齡22～68歲，平均年齡（33.62±8.46）歲；宮頸占位病變113例、慢性宮頸炎32例、正常宮頸35例。入組患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)超聲與彈性成像檢查，由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查。使用Hitachi EUB-7500超聲診斷儀實(shí)施檢查，具備實(shí)時(shí)彈性成像功能。檢查前，將膀胱排空，在檢查床上取膀胱截石位，經(jīng)陰道置入探頭，可多切面掃描子宮與雙附件，如出現(xiàn)異常病灶，則對(duì)病灶內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)、位置、邊界與血流信號(hào)進(jìn)行掃描，初步判斷病灶的性質(zhì)。病灶在圖像中間顯示，隨后轉(zhuǎn)化為彈性成像模式實(shí)施檢查，判斷病灶的良惡性。根據(jù)彈性成像圖像的顏色判斷宮頸病變的良惡性：1分：病灶及其周圍呈綠色；2分：病灶區(qū)域綠色＞90%；3分：病灶以藍(lán)色為主，或藍(lán)綠色相間；4分：整個(gè)病灶區(qū)域呈藍(lán)色。良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：良性病灶為1～3分，惡性病灶為4～5分。

1.3 觀察指標(biāo) 分析經(jīng)陰道超聲與超聲彈性成像檢查正常宮頸與宮頸病變的圖像特點(diǎn)。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道超聲與超聲彈性成像檢查鑒別宮頸病變價(jià)值。以惡性為陽性，良性為陰性，以n表示總例數(shù)，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確性=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 113例宮頸占位病變中，惡性病灶63例（55.75%），其中宮頸磷癌40例（35.40%），宮頸腺癌23例（20.35%）；良性病灶50例（44.25%），其中宮頸平滑肌瘤21例（18.58%），宮頸息肉29例（25.66%）。

2.2 圖像特點(diǎn) ①正常宮頸。超聲彈性成像檢查正常宮頸圖像以綠色為主，宮頸管呈綠色或紅色長(zhǎng)條狀。②宮頸肥大。超聲彈性成像圖像以綠色為主。陰道超聲檢查顯示宮頸明顯增厚，回聲不均勻，有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。③宮頸納氏囊腫。超聲彈性成像圖像為藍(lán)、綠、紅分層，大囊腫可見紅色與綠色，小囊腫為綠色。經(jīng)陰道超聲檢查宮頸邊界較為清晰的無回聲區(qū)，形態(tài)較為規(guī)則。④宮頸息肉。超聲彈性成像圖像以綠色為主，并存在紅色或藍(lán)色圖像。陰道超聲顯示宮頸管形態(tài)與大小不同，伴有回聲突起，未見明顯血流信號(hào)。⑤宮頸肌瘤。超聲彈性成像圖像伴有藍(lán)、綠、紅三種顏色，以綠色為主。陰道超聲檢查顯示宮頸位置回聲較為均勻，形態(tài)比較規(guī)則，腫塊內(nèi)有少量血流信號(hào)，邊界較為清晰的低回聲腫塊。⑥宮頸癌。超聲彈性成像檢查主要為藍(lán)色，周圍有少量綠色與紅色。陰道超聲檢查顯示宮頸形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，邊界不清晰。

附表1 經(jīng)陰道超聲檢查、彈性成像檢查診斷結(jié)果（n）

附表2 經(jīng)陰道超聲檢查、彈性成像及兩者聯(lián)合診斷價(jià)值比較

2.3 經(jīng)陰道超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合診斷價(jià)值 彈性成像檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于經(jīng)陰道超聲，特異性低于經(jīng)陰道超聲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感度、準(zhǔn)確性、特異性與單一檢查相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1、2。

3 討論

超聲彈性成像可根據(jù)組織的彈性系數(shù)，以加壓的方式，致使組織發(fā)生不同的位移變化，判斷組織的性質(zhì)，位移變化隨著彈性系數(shù)增大而變大，可會(huì)明顯增加組織硬度，會(huì)提高其惡性的可能性[3]。本研究結(jié)果顯示，彈性成像檢查的敏感度、準(zhǔn)確性高于經(jīng)陰道超聲，特異性低于經(jīng)陰道超聲，提示超聲彈性成像診斷宮頸病變的準(zhǔn)確度、敏感度優(yōu)于經(jīng)陰道超聲。超聲彈性成像也存在一定的局限性，如測(cè)量時(shí)操作者的傳感器壓力起到重要作用，其可變性難以控制，且目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化方式，檢查時(shí)仍存在部分假陽性、假陰性，仍難以代替常規(guī)超聲的主導(dǎo)地位[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感度、特異性與準(zhǔn)確性明顯高于彈性成像、經(jīng)陰道超聲，提示可將超聲彈性成像作為經(jīng)陰道超聲檢查的有效補(bǔ)充，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。超聲彈性成像利用受壓后發(fā)生形變程度、不同組織彈性系數(shù)不同的原理，將組織受壓前后移動(dòng)幅度變化和回聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為彩色信號(hào)來判斷組織之間的差異，可更直觀、準(zhǔn)確的觀察病變組織，若組織彈性越大則宮頸硬度越大，反之，宮頸硬度越小[5]。超聲彈性成像可彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，能夠提供對(duì)宮頸病變的診斷效能，可為患者早期提供正確、有效的治診斷依據(jù)，早期進(jìn)行治療，從而改善患者病情和預(yù)后。

綜上所述，超聲彈性成像檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高，可將其作為常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查的有效補(bǔ)充，進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。