河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）姜社甜

近年來，生活節(jié)奏越來越快，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷發(fā)病率逐年上升。對于該病癥的診斷臨床上多采用體格檢查的方式，但易發(fā)生誤診及漏診，耽誤治療[1]?，F(xiàn)階段，采用影像學(xué)的方式可明確損傷的深度及范圍。MRI是確診此種病變的方法，因檢查費(fèi)用高等因素不被患者所青睞。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在超聲技術(shù)的輔助下可清晰觀察病變組織情況，且此種檢查屬無創(chuàng)操作，不會對患者身體造成傷害，已在臨床上得到推廣應(yīng)用[2][3]?；诖?，本研究對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者給予肌骨超聲檢查，旨在探討肌骨超聲檢查的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年6月在我院就診的疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者237例作為研究對象。男138例，女99例；年齡23～70歲，平均年齡（43.28±3.49）歲；病程2h～5年，平均病程（3.14±1.58）年。已明確急慢性運(yùn)動外傷史198例，39例患者從事勞損性職業(yè)。75例患者主訴存在局部疼痛，162例患者主訴存在淺表性包塊。

1.2 方法 所有患者均給予肌骨超聲檢查及MRI檢查。超聲檢查時設(shè)置探頭頻率為7MHz，患者體位的擺放需根據(jù)其主訴疼痛位置決定，同時對腫脹及疼痛明顯的部位借助高頻探頭的幫助下，行多切面檢查。還需檢查肌腱、肌肉、皮下組織、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等組織，避免出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象。在超聲檢查中重點(diǎn)觀察病變所在位置、大小、邊界清晰情況及血液流變學(xué)狀況，對健側(cè)相同部位進(jìn)行掃描，有助于與患側(cè)展開對比。此外，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的相關(guān)類型。②對肌骨超聲檢查診斷疾病的特異度、靈敏度、診斷符合率展開分析，以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。③將肌骨超聲檢查結(jié)果與MRI診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析兩種方法對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷類型 所有創(chuàng)傷性淺表組織損傷中淺表性滑囊炎、腱鞘囊腫、皮下血腫及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂發(fā)病率較高，分別為18.99%、29.11%、10.13%及8.86%。見附表1。

2.2 準(zhǔn)確性 將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，本次研究共存在72例淺表軟組織撕裂，包括30例韌帶撕裂、9例半月板撕裂、15例肌肉撕裂及18例肌腱撕裂。肌骨超聲診斷為淺表軟組織撕裂共93例。由此可見，特異度為71.43%（15/21）、靈敏度為66.67%（48/72）、診斷符合率為67.74%（63/93）。見附表2。

2.3 不同檢查方式下診斷準(zhǔn)確性 與肌骨超聲檢查相比，MRI在診斷半月板損傷中符合率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015）；而兩種方法在診斷韌帶撕裂、肌肉撕裂及肌腱撕裂中準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表3。

附表1 創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型[n(%)]

附表2 超聲檢查診斷淺表軟組織撕裂價值分析（n）

附表3 不同檢查方式下診斷準(zhǔn)確性比較[n(%)]

3 討論

在本研究入選患者均為閉合性創(chuàng)傷，受傷因素為扭傷、跌倒、碰撞等，患者受傷后可引發(fā)局部疼痛，隨著病情的發(fā)展，還會出現(xiàn)活動功能受限等癥狀。研究結(jié)果顯示，所有創(chuàng)傷性淺表組織損傷中淺表性滑囊炎、腱鞘囊腫、皮下血腫及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂發(fā)病率較高，分別為18.99%、29.11%、10.13%及8.86%。以腱鞘囊腫最為常見，肌骨超聲檢查可見典型的囊腫特征；而淺表性滑囊炎患者大多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位，其中滑囊炎最常受累部位是膝關(guān)節(jié)，與其活動量大、滑囊所處位置較低等因素密切相關(guān)。在超聲檢查中不僅僅需要對超聲圖像及患者體征充分了解，且還需結(jié)合患者的一般資料分析，利于提高超聲診斷準(zhǔn)確性。肌骨超聲檢查特異度為71.43%、靈敏度為66.67%、診斷符合率為67.74%；與肌骨超聲檢查相比，MRI在診斷半月板損傷中符合率較高，而兩種方法診斷韌帶撕裂、肌肉撕裂及肌腱撕裂中準(zhǔn)確性無明顯差異，提示在韌帶、肌肉及肌腱撕裂診斷中，兩種檢查方法的應(yīng)用效果相當(dāng)，由于半月板的病變位置不同，在超聲檢查回聲中體現(xiàn)不同，且因半月板受傷患者大多疼痛難忍，無法較好的配合檢查，由此造成檢查準(zhǔn)確性較低。因此，對于半月板損傷的患者在實(shí)施肌骨超聲檢查時需要求醫(yī)生可以在不同體位下了解半月板的圖像表現(xiàn)，同時了解半月板的解剖結(jié)構(gòu)，以提高肌骨超聲對半月板損傷診斷的準(zhǔn)確性[4]。

綜上所述，肌骨超聲在檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中具有準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可將其作為臨床檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的常規(guī)措施。