青海大學(xué)附屬醫(yī)院（810000）李林昌 溫生寶 宋建兵 韓莉

青海省天水市407醫(yī)院（741000）楊斌

支氣管哮喘引發(fā)肺氣腫的主要癥狀為患者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿[1]。吸煙是加重支氣管哮喘引發(fā)肺氣腫疾病的重要因素，倡導(dǎo)戒煙和二手煙是預(yù)防支氣管哮喘肺氣腫的主要手段，并被列為非藥物治療的最好的辦法[2]。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，戒煙能阻止或延緩肺氣腫的發(fā)生，CT影像檢查可評(píng)估支氣管哮喘肺氣腫的重塑程度[3]。臨床醫(yī)師通過(guò)CT了解和評(píng)估病情，對(duì)病情的輕重緩急做出判斷，是為臨床提供可靠治療依據(jù)的一種方式[4]，本研究利用CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行定量分析，從影像中分析肺部形態(tài)學(xué)的改變，分析戒煙、吸煙、不吸煙對(duì)支氣管哮喘引起的肺氣腫疾病患者指標(biāo)情況的變化為臨床提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2015年1月～2017年1月收住我院支氣管哮喘疾病引發(fā)的肺氣腫患者200例。將患者按照吸煙情況劃分為吸煙組（男67例，女21例）、戒煙組（男55例，女18例）、不吸煙組（男28例，女11例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為支氣管哮喘疾病引發(fā)的肺氣腫，在41歲～80歲之間，進(jìn)行兩次CT掃描，兩次CT掃描時(shí)間間隔為2年，無(wú)急性肺部感染，無(wú)其他綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期患者，包括大面積肺不張、胸腔積液胸廓塌陷等。

1.2 儀器與掃描 應(yīng)用飛利浦 256層CT進(jìn)行影像學(xué)觀察，患者身上金屬配件摘掉，平躺于工作床上，手臂高舉過(guò)頭，螺旋CT掃描螺距0.915按照標(biāo)準(zhǔn)肺算法進(jìn)行重建，掃描胸部輪廓。

1.3 肺氣腫定量分析 將原始數(shù)據(jù)傳送到飛利浦醫(yī)療平臺(tái)，利用Cleveland軟件分析支氣管哮喘患者肺氣腫參數(shù)指標(biāo)情況。包括：深吸氣末閾值（-950HU）、深吸氣末全肺像素CT值（PD15）；深呼氣末全肺像素CT值直方圖上第15百分位點(diǎn)對(duì)應(yīng)的CT值相關(guān)指標(biāo)包括：不同呼吸相平均肺密度比值和相對(duì)肺容積改變，通過(guò)軟件自動(dòng)測(cè)量，分別獲取呼氣相及吸氣相的肺組織容積，并計(jì)算其相對(duì)容積和呼吸相對(duì)肺容積改變。

1.4 肺密度測(cè)量 使用pulmo軟件將全肺平均密度值計(jì)算出來(lái)，把平均密度值標(biāo)記于不吸煙組、戒煙組、吸煙組肺密度范圍的坐標(biāo)圖上進(jìn)行對(duì)比，正常平均密度小于（1.52±0.23），異常平均密度大于或等于（7.94±7.09）。

附表1 三組患者基本資料情況

附表2 三組肺密度情況比較

附表3 肺氣腫定量指標(biāo)的變化情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。不吸煙組、戒煙組、吸煙組的比較采用卡方檢驗(yàn)，利用Cleveland軟件分析評(píng)價(jià)CT定量參數(shù)與肺部形態(tài)學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料和肺結(jié)果組間比較 不吸煙組人數(shù)患病率明顯低于吸煙組人數(shù)的患病率（P<0.05），不吸煙組、戒煙組、吸煙組三組的年齡和性別無(wú)顯著差異（P>0.05），不吸煙組患者BMI顯著高于吸煙組（P<0.05），戒煙組、吸煙組患者BMI無(wú)顯著差異（P>0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 肺密度定測(cè)定結(jié)果 對(duì)不吸煙組、戒煙組、吸煙組三組的肺密度進(jìn)行測(cè)量，不吸煙組的2次測(cè)量正常和異常數(shù)有顯著意義（P<0.05），戒煙組、吸煙組肺密度2次測(cè)量正常和異常數(shù)均無(wú)顯著變化（P>0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 支氣管哮喘患者肺氣腫定量指標(biāo)的變化情況 不吸煙組、戒煙組、吸煙組三組患者肺氣腫指標(biāo)間隔2年的變化情況，1次與2次復(fù)檢相比較，不吸煙組右下肺LAA-950和左上肺LAA-950指標(biāo)較1次比明顯上升（P<0.05）；戒煙組中右中肺LAA-950指標(biāo)較第一組比較明顯上升（P<0.05）；吸煙組中右上肺LAA-950、左上肺LAA-950較1次比較明顯上升（P<0.05）。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

中國(guó)是生產(chǎn)煙草最大的國(guó)家，導(dǎo)致吸煙人數(shù)一直居高不下，導(dǎo)致了較多人群患上了慢性支氣管炎誘發(fā)許多呼吸系統(tǒng)疾病（支氣管哮喘、肺纖維化、慢性阻塞性肺疾等）。CT能有效的判定支氣管哮喘導(dǎo)致肺氣腫的檢測(cè)儀器之一，輔助臨床作出診斷。

本研究表明，不吸煙組人數(shù)患病率明顯低于吸煙組人數(shù)的患病率（P<0.05），三組患者的BMI都有顯著差異。說(shuō)明吸煙的人越多，支氣管哮喘疾病引發(fā)的肺氣腫患病率越高。三組患者間隔2年的指標(biāo)結(jié)果顯示，肺密度測(cè)量不吸煙組的2次測(cè)量正常和異常數(shù)有顯著差異（P<0.05）。不吸煙組、戒煙組、吸煙組三組患者肺氣腫指標(biāo)間隔2年的變化情況，1次與2次復(fù)檢相比較，不吸煙組右下肺LAA-950和左上肺LAA-950指標(biāo)較1次比明顯上升（P<0.05）；戒煙組中右上肺LAA-950指標(biāo)較第一組比較明顯上升（P<0.05）；吸煙組中右上肺LAA-950、左上肺LAA-950較1次比較明顯上升（P<0.05）。從而說(shuō)明吸煙過(guò)程中煙霧會(huì)損害氣道，導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生，影像學(xué)CT有效的做出肺氣腫定量評(píng)估，在肺功能出現(xiàn)異常的前期發(fā)現(xiàn)肺氣腫，為支氣管哮喘導(dǎo)致肺氣腫有助于早期治療。

總之，吸煙對(duì)支氣管哮喘導(dǎo)致肺氣腫疾病起著非常重要的作用，通過(guò)CT的影像學(xué)檢查，更直觀地發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)肺部形態(tài)學(xué)的改變，利用定量分析法評(píng)價(jià)吸煙對(duì)支氣管哮喘導(dǎo)致肺氣腫的進(jìn)展程度進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，有助于臨床準(zhǔn)確的判斷，為支氣管哮喘導(dǎo)致肺氣腫疾病的治療提供基礎(chǔ)保證。