河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）趙新江

哮喘在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于一種慢性炎癥性氣道疾病，哮喘的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，而導(dǎo)致上述癥狀出現(xiàn)的主要原因?yàn)橄鶎?dǎo)致的起到可逆性阻塞以及高反應(yīng)性[1]。目前臨床上在對(duì)哮喘開(kāi)展治療時(shí)，主要方法為藥物保守治療，但對(duì)于重度哮喘患者而言，采用單一藥物治療通常難以取得理想治療效果[2]。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑用藥正在逐漸成為對(duì)哮喘開(kāi)展治療的主要方式[3]。本次研究就選取重度哮喘患者100例，探討孟魯司特與信必可聯(lián)合應(yīng)用于治療在重度哮喘患者的療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的重度哮喘患者100例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡16～65歲，平均（46.8±5.8）歲，病程3～25d，平均（8.9±2.2）d；觀察組男27例，女23例，年齡15～65歲，平均（47.1±6.1）歲，病程3～22d，平均（8.6±2.0）d。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的重度哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情經(jīng)臨床痰液檢查、血?dú)夥治龊托夭縓線檢查確診；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；機(jī)體存在嚴(yán)重臟器疾病的患者；對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏情況的患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組治療用藥為信必可（德國(guó)墨蘭德羅制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：F20089641，每吸含有80μg布地奈德以及4.5μg福莫特羅），用藥方法為：每次用藥2次，早晚各1次，每次1吸；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用孟魯司特咀嚼片（上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20125854，每片5mg）進(jìn)行治療，每次1片，每晚頓服。兩組均開(kāi)展12周時(shí)間治療。

附表1 兩組治療前后日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組治療前后日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 日間癥狀評(píng)分 夜間癥狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 2.55±0.51 0.68±0.33 2.91±0.55 0.42±0.08觀察組（n=50） 2.57±0.53 0.37±0.10 2.90±0.51 0.19±0.05 t 0.192 6.357 0.094 17.239 P 0.848 0.001 0.925 0.001

附表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 1.08±0.08 1.71±0.53 2.16±0.50 2.73±0.61 51.79±2.38 57.13±7.14觀察組（n=50） 1.07±0.05 2.35±0.61 2.14±0.51 3.41±0.68 51.69±2.36 65.57±8.81 t 0.711 5.313 0.188 4.993 0.200 4.993 P 0.479 0.001 0.851 0.001 0.842 0.001

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分以及肺功能指標(biāo)。日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若患者不存在氣喘、胸悶、咳嗽癥狀，則為0分；若患者存在輕微的氣喘、胸悶和咳嗽癥狀，或上述癥狀間斷出現(xiàn)，則為1分；若患者存在中度的氣喘、胸悶和咳嗽癥狀，或上述癥狀頻繁出現(xiàn)，則為2分；若患者存在持續(xù)的氣喘、胸悶和咳嗽癥狀，對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，則為3分；夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：夜間不存在任何臨床癥狀，則為0分；夜間出現(xiàn)1次憋醒或是出現(xiàn)早醒癥狀，則為1分；夜間出現(xiàn)2次及以上憋醒，則為2分；夜間憋醒較為頻繁，但可間斷入睡，則為3分；夜間出現(xiàn)失眠的情況，必須保持端坐呼吸，則為4分。肺功能指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），測(cè)量?jī)x器為飛科HKD5500型肺功能檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析數(shù)據(jù)。用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，相較于對(duì)照組，觀察組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如附表2。

3 討論

3.1 信必可治療哮喘的機(jī)制 哮喘是一種可逆性慢性支氣管炎性反應(yīng)性疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性特征，因此參照疾病的特點(diǎn)，在開(kāi)展治療時(shí)，需以抗炎以及平喘為關(guān)鍵措施。信必可屬于復(fù)方干粉制劑，其包含兩種成分，分別為布地奈德以及福莫特羅，前者為吸入型糖皮質(zhì)激素，后者為吸入長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，兩種藥物成分可發(fā)揮協(xié)同作用，從而使患者的哮喘癥狀得以有效減輕，布地奈德可發(fā)揮有效的抗炎作用，加之其屬于局部吸入用藥，因此不會(huì)導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)；福莫特羅進(jìn)入機(jī)體后可有效舒張患者機(jī)體的支氣管平滑肌，其藥效發(fā)揮速度快，同時(shí)具有較長(zhǎng)的半衰期。有大量學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，將糖皮質(zhì)激素和β2-受體激動(dòng)劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可對(duì)哮喘進(jìn)行有效治療，目前已經(jīng)發(fā)展為對(duì)哮喘進(jìn)行治療的主要用藥。信必可雖可發(fā)揮顯著的抗炎功效，使患者機(jī)體呼吸道炎癥反應(yīng)得到有效抑制，使其機(jī)體炎性細(xì)胞浸潤(rùn)得以減少，并且可使患者機(jī)體呼吸道高反應(yīng)性得以降低，由此使患者自身機(jī)體的肺功能以及生活質(zhì)量得以改善，但其卻無(wú)法有效抑制白三烯的作用。

3.2 孟魯司特對(duì)白三烯的抑制功效 白三烯屬于重要炎性因子，其在哮喘病情發(fā)生以及發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮作用的機(jī)制為：促進(jìn)肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞的合成以及釋放，對(duì)患者機(jī)體支氣管收縮進(jìn)行促進(jìn)，使血管通透性得以提高，促進(jìn)黏液分泌，同時(shí)可促使EOS聚集。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，通過(guò)對(duì)白三烯的作用進(jìn)行阻斷，可使哮喘的發(fā)作次數(shù)得以有效減少[4]。孟魯司特可和白三烯受體進(jìn)行有效結(jié)合，從而使白三烯的作用得以有效阻斷，從而使患者機(jī)體的血管通透性增加得以減少，對(duì)呼吸道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制，由此使患者存在的支氣管痙攣得到有效緩解。加之該藥物不屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，因此其進(jìn)行長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)導(dǎo)致較多不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.3 本次研究結(jié)果分析 本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)相應(yīng)藥物治療后，相較于對(duì)照組，觀察組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均更低，提示孟魯司特與信必可聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解重癥哮喘患者的臨床癥狀，同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FEV1、FVC以及FEV1/FVC均更高，提示觀察組的肺功能改善更為明顯，分析其原由，可能與兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使白三烯的作用得到有效抑制有關(guān)，這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。

綜上所述，重度哮喘采用孟魯司特與信必可聯(lián)合治療的效果顯著，可使患者的臨床癥狀和肺功能得到有效改善。