廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院（542899）曹麗珍 張成豪 薛善 林鋒 羅亞妍

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，多發(fā)于中老年、肥胖、嗜酒等人群，早期階段癥狀較輕，如頭暈頭痛、疲勞、心悸等，若長期得不到有效的治療與控制，易引發(fā)心、腦、腎等疾病，如中風、心肌梗死、腎功能衰竭等，嚴重影響患者的身心健康甚至生命安全[1][2][3]。在臨床治療上，主要是通過服用降壓藥物進行治療，由于治療周期較長、用藥較為復雜、費用支出大以及療效確切難辨等導致部分患者對治療方案心存疑慮，進而使得患者服藥依從性下降[4]。因此，對高血壓患者進行有效的臨床藥學服務干預，以增加患者對高血壓知識、治療、用藥等方面的了解，進而提高患者的用藥依從性和生活質量，具有重要的臨床意義。本研究通過對本院268例老年高血壓患者進行分組比較，研究臨床藥學服務對高血壓患者用藥依從性和生活質量的影響。全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院收治的高血壓患者268例作為研究對象，并按照隨機數字表法分為干預組與對照組，每組134例。干預組中男性84例，女性50例；年齡58～76歲，平均為（65.8±4.1）歲；病程1.2～9年，平均（3.2±1.7）年；對照組中男性77例，女性57例；年齡62～79歲，平均為（66.3±3.5）歲；病程1.5～8年，平均（3.6±1.4）年。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準；②年齡≥55歲；③患者及家屬知情，并簽署自愿參與同意書。排除標準：①患精神病或意識障礙的患者予以排除；②合并嚴重心、腦、血管、肝腎等器官或系統(tǒng)嚴重疾病的患者予以排除；③非自愿者予以排除。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑治療方案服用降壓藥物，對照組患者采用常規(guī)方式干預，如用藥指導、健康宣教、心理疏導并定期復查等。干預組患者在對照組的基礎上增加臨床藥學服務干預，兩組患者干預時間均為3個月。臨床藥學服務干預具體實施措施如下：①個體化管理：醫(yī)師根據患者病情、經濟、生活習慣并結合臨床情況制定個體化血壓控制方案，臨床藥師建立個體化用藥（用藥時間、劑量等）指導檔案，并根據用藥不同，與患者主動溝通用藥注意事項以及可能引發(fā)的不良反應等。根據個體化檔案將不同高血壓病情的患者進行層級分類，進行個體化用藥指導或隨訪，使治療方案更具針對性。②用藥監(jiān)督：定期電話隨訪，了解患者的用藥情況以及血壓控制情況，對于不合理現(xiàn)象進行有效溝通并督促更正。同時根據患者的實際情況進行用藥方案調整，并鼓勵家屬參與到用藥監(jiān)督中。③多功能用藥咨詢區(qū)：在醫(yī)院設立用藥咨詢區(qū)，以多媒體、宣傳冊、展架等方式展示國內外高血壓治療手段、高血壓常識、高血壓的危害、用藥治療進展案例等，并對患者存在的用藥問題進行耐心細致的解答。④臨床藥師參與其中：在用藥指導、隨訪等過程中，臨床藥師與醫(yī)護人員加強合作，從藥學專業(yè)角度及時了解患者用藥的合理性，并結合患者實際情況與醫(yī)師商量是否調整患者后續(xù)用藥方案。

1.3 觀察內容 用藥依從性：用藥時間及劑量嚴格按照醫(yī)囑進行，判定為完全依從；用藥時間不規(guī)律，存在漏服，但是重視血壓控制，判定為部分依從；未按照醫(yī)囑用藥，用藥時間、劑量自行隨意更改或不服藥，判定為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數+部分依從例數）/總例數；生活質量：采用生活質量評定量表對患者軀體功能、社會功能、情感功能、心理功能四個方面進行評估，分值越高說明患者的生活質量改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計分析 研究數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計量數據以均數（±）標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 干預組患者用藥總依從率為94.8%，明顯高于對照組的75.4%，二者差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.8941，P=0.000）。

2.2 兩組患者生活質量比較 干預3個月后，干預組患者軀體能力、社會功能、情感功能、心理功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 干預組與對照組患者干預后生活質量評分對比分析

3 討論

一般來說，高血壓患者的病程較長，治療過程中需要長期服用特定的降壓藥物對血壓進行有效的控制，避免腦卒中等嚴重危險疾病的發(fā)生。但是由于我國大多數高血壓患者缺乏對高血壓知識的正確了解和合理的用藥概念，用藥過程中往往依從性較差，進而導致治療效果不盡人意，更進一步加深患者對治療方案的擔憂，甚至放棄后續(xù)用藥，形成惡性循環(huán)。

用藥依從性主要是指患者用藥過程中嚴格按照醫(yī)囑進行按時、規(guī)律、按量服藥，并且配合醫(yī)生根據實際情況調整用藥方案。臨床藥學服務干預的主體是臨床藥師，其需要在確定患者用藥安全的基礎上，考慮患者的體質、吸收能力、代謝功能等因素，制定針對性的服藥方案，最大化得發(fā)揮藥物的治療效果。藥師參與到一線，與醫(yī)師、患者進行密切配合，對高血壓患者提供科學的用藥指導，以保證患者有效的控制病情，這也是臨床藥師后續(xù)的發(fā)展方向之一，如此也說明了臨床藥學服務干預對患者用藥以及病情發(fā)展的重要性。

在本文中，對干預組患者進行臨床藥學服務干預，采用個體化管理、用藥監(jiān)督、設置多功能用藥咨詢區(qū)以及臨床藥師與醫(yī)師配合等方式，結果顯示干預組患者的用藥依從性顯著高于對照（P＜0.05）；此外在干預三個月后，干預組患者的生活質量改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明臨床藥學服務效果確切，可有效提高患者的用藥依從性，改善患者病情以及生活質量。

相關學者通過對80例高血壓患者進行分組研究也發(fā)現(xiàn)，臨床藥學干預組患者的用藥依從性以及生活質量改善程度明顯高于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），提示臨床藥學服務可有效提高患者用藥依從性和治療效果，改善患者生活質量，此與本文研究結果相一致。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上采用臨床藥學服務干預，可有效提高中老年高血壓患者的用藥依從性，并改善患者的生活質量，值得臨床應用推廣。