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        腹腔鏡下子宮全切與經(jīng)腹子宮全切的臨床療效比較研究

        2019-10-19 09:23:48河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院475000姜圓圓
        首都食品與醫(yī)藥 2019年23期
        關(guān)鍵詞:附表術(shù)式圍術(shù)

        河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院(475000)姜圓圓

        子宮全切術(shù)在臨床婦科中的應(yīng)用率較高,其是子宮肌瘤或子宮出血等疾病的常規(guī)療法。TAH是其傳統(tǒng)術(shù)式,可有效切除子宮,根除病灶,但其術(shù)中出血量多,易引發(fā)多種并發(fā)癥,安全性欠佳[1]。TLH是其新型術(shù)式,具有微創(chuàng)性特征,能夠減少手術(shù)操作對患者機(jī)體的損傷性。目前,TLH技術(shù)較為成熟,其被認(rèn)為是子宮切除術(shù)的最佳術(shù)式。研究中以2016年12月~2018年12月間入本院治療的312例子宮全切患者為主體,旨在探究TLH與TAH的臨床的療效,如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2016年12月~2018年12月間入本院治療的312例子宮全切患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為:均為經(jīng)產(chǎn)婦;年齡<60歲;出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:合并腹腔或盆腔粘連;伴有腹部手術(shù)史或藥物過敏史;伴有其他系統(tǒng)疾病;伴有精神或意識障礙。隨機(jī)分成A組和B組,均是156例。其中,A組年齡范圍是39~49歲,平均(46.25±0.57)歲;疾病類型為:子宮腺肌瘤48例,異常子宮出血60例,子宮肌瘤34例,其他14例。B組年齡范圍是39~52歲,平均(47.22±0.42)歲;疾病類型為:子宮腺肌瘤60例,異常子宮出血49例,子宮肌瘤28例,其他19例。上述數(shù)據(jù)對比并無差異(P>0.05),可比較。

        1.2 方法 A組給予TLH治療:對患者行全麻處理,指導(dǎo)其取膀胱截石位,行消毒與鋪巾處理,穿刺孔位置為臍部或臍上1~2指,具體根據(jù)子宮大小而定,創(chuàng)建CO2氣腹,將腹腔鏡置入其中,行盆腔與腹腔全面探查,評估有無粘連情況,觀察附件和子宮的實(shí)際病變范圍,在臍部和髂前上棘內(nèi)側(cè)做3個切口,將導(dǎo)管鞘置入后,直接切斷子宮附件與圓韌帶,并將膀胱腹膜反折,闊韌帶剪開,處理子宮旁組織。將其雙側(cè)血管有效暴露后利用直血管鉗鉗住并切斷子宮骶韌帶與主韌帶。借助雙肌電凝游離宮頸與子宮體,將子宮完整取出。若子宮體積偏大則應(yīng)碎解子宮后取出。使用1號薇喬線縫合陰道殘端。

        B組給予TAH治療:行全麻或硬膜外麻醉處理,取仰臥位,于下腹部左正中線做一縱切口或于恥上2指做一橫切口,將子宮組織逐層切開,并探查附件與子宮情況。將卵巢韌帶、子宮動靜脈、圓韌帶與主骶韌帶切斷并有效結(jié)扎,將子宮全部切除。術(shù)后用氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔沖洗,并關(guān)閉切口。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時間(OT)、術(shù)中出血量(BL)、肛門排氣時間與住院時間(HST)等圍術(shù)期指標(biāo);記錄其陰道流血、切口脂肪液化、輸尿管膀胱瘺和感染等并發(fā)癥情況;利用SF-36(健康狀況調(diào)查簡表)評估患者的生活質(zhì)量,包括PF(生理機(jī)能)、BP(軀體疼痛)、RP(生理職能)、VT(精力)、MH(精神健康)、SF(社會功能)、RE(情感職能)、GH(一般健康狀況)等維度,均為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量評分呈正比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理,圍術(shù)期指標(biāo)和生活質(zhì)量評分用(±s)表示,行t檢驗(yàn),并發(fā)癥情況用(%)表示,行x2檢驗(yàn),若P<0.05,則說明差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比圍術(shù)期指標(biāo) A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05),詳見附表1。

        2.2 對比并發(fā)癥情況 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%(3/156)明顯低于B組的6.41%(10/156)(P<0.05)。

        2.3 對比生活質(zhì)量評分 A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于B組(P<0.05),詳見附表2。

        附表1 對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

        附表1 對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

        分組 例數(shù) OT(min) BL(ml) 肛門排氣時間(h) HST(d)A組 156 96.15±5.41 74.25±5.67 17.06±2.85 6.02±0.34 B組 156 102.66±6.95 121.68±5.76 24.61±2.96 8.44±0.92 t-9.232 73.294 22.949 30.817 P-0.000 0.000 0.000 0.000

        附表2 對比兩組生活質(zhì)量評分(±s,分)

        附表2 對比兩組生活質(zhì)量評分(±s,分)

        分組 例數(shù) PF BP RP VT MH SF RE GH A組 156 89.67±4.55 86.27±4.45 83.75±3.50 87.12±4.52 88.64±3.88 86.83±3.51 85.85±4.15 89.02±4.96 B組 156 80.34±3.68 80.22±3.08 75.55±2.42 72.69±2.43 77.36±3.04 78.76±3.47 76.95±3.75 80.57±4.73 t - 19.913 13.963 24.069 35.120 28.583 20.422 19.874 15.399 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        微創(chuàng)手術(shù)是臨床外科中的常見術(shù)式,腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,使手術(shù)安全性與有效性明顯提升[2]。子宮全切術(shù)式臨床中子宮肌腺病或子宮肌瘤等疾病的保守療法,其是子宮內(nèi)膜癌早期或癌前病變的常規(guī)療法。TAH是其傳統(tǒng)術(shù)式,可有效清除病變組織,但其創(chuàng)傷性大,術(shù)后恢復(fù)時間長[3]。在內(nèi)鏡技術(shù)的完善與推廣下,TLH被認(rèn)為是子宮全切術(shù)的較佳術(shù)式,其手術(shù)切口較小,BL少,會減輕患者的治療痛苦度,且不會嚴(yán)重破壞患者的機(jī)體免疫系統(tǒng),利于術(shù)后康復(fù)[4]。該術(shù)式以腹腔鏡系統(tǒng)為基礎(chǔ),可有效暴露術(shù)野,全面探查腹腔與盆腔情況,判定臟器的病變程度與位置,并可在直接下有效分離腹腔與盆腔粘連組織,防止操作者手部或是手術(shù)紗布對腸道部位的多次接觸,可降低感染率[5]。其不會影響腸道的基本功能,不會損傷膀胱與輸尿管。其通過新型手術(shù)用具進(jìn)行子宮切除治療,常用器械為電凝刀,具有徹底的止血效果,可避免TAH等常規(guī)治療中的大出血等情況[6]。但需注意的是:TLH對于手術(shù)器械的依賴性較強(qiáng),且需要操作者的技術(shù)水平較高,可熟練應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù),避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件。術(shù)前需對患者進(jìn)行全面檢查,確定其病情程度,有效掌握手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥,若患者并發(fā)心肺功能下降或子宮內(nèi)伴有可疑惡變等情況,則禁止進(jìn)行TLH治療[7]。結(jié)果為:A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率(1.92%)低于B組(6.41%)(P<0.05);A組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于B組(P<0.05)??梢姡琓LH治療的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于TAH,且其并發(fā)癥較少,可作為子宮全切患者的常規(guī)術(shù)式。

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