河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）孟冰 張藝萍 李灣

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者103例，其中男性患者35例，女性患者68例，年齡65～98歲，平均（76.3±10.7）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間2～3 8 d，平均（6.5±2.7）d。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受手術(shù)治療；②入院后均第一時(shí)間接受股骨髁上骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮牽引。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥；②無法耐受手術(shù)。

1.3 方法 術(shù)后第1d讓患者取平臥位，墊高患肢20°～30°，外展患髖20°～30°，踝關(guān)節(jié)中立位，和患側(cè)股四頭肌等長肌肉收縮鍛煉配合；術(shù)后第2d開始讓患者持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）患側(cè)膝關(guān)節(jié)20°～30°鍛煉，等張、等長收縮患側(cè)踝、足背伸、跖屈、股四頭肌，為下肢血液回流提供良好的前提條件，對深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，和引體向上、深呼吸配合；術(shù)后第3d讓患者輕度屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)20°～30°；術(shù)后1周對等張、等長收縮股四頭肌進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)保持10s，重復(fù)10次，將枕頭墊在膝下，將支點(diǎn)設(shè)定為膝部，小腿從床面抬離做伸膝動(dòng)作，保持10s，重復(fù)10～20次，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，CPM患側(cè)膝關(guān)節(jié)50°～60°鍛煉。CPM過程起點(diǎn)為10°～30°，之后逐天增加，每天5°～10°，將最大度控制在90°～110°之間，每次30min，每天2～3次。同時(shí)讓患者進(jìn)行床上移動(dòng)鍛煉；術(shù)后第2周讓患者主動(dòng)抬高直腿20°～30°，保持10s，重復(fù)10～20次；術(shù)后第3周讓患者屈曲患髖90°以內(nèi)，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練股四頭肌、髖外展肌，開始轉(zhuǎn)移重心、步行。對下床站立進(jìn)行練習(xí)，之后逐漸在步行器或拐杖協(xié)助下自主行走。

附表 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能快速康復(fù)的影響因素的Logistic回歸分析

1.4 觀察指標(biāo) 對患者年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況、治療方法、復(fù)位質(zhì)量等進(jìn)行觀察。同時(shí)，應(yīng)用Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分系統(tǒng)評價(jià)患者的治療效果，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將自變量設(shè)定為患者年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況、治療方法、復(fù)位質(zhì)量等，將因變量設(shè)定為患者術(shù)后近期功能康復(fù)，分析相關(guān)因素，二分類Logistic回歸模型多因素分析單因素分析證實(shí)有顯著差異的自變量，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)工具，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 103例患者的術(shù)后康復(fù)情況分析 103例患者中，在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，傷后1周內(nèi)有92例，傷后1周后有11例；在系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，35例發(fā)生，68例未發(fā)生；在住院時(shí)間方面，74例<3周，29例≥3周；在治療效果方面，46例優(yōu)，34例良，17例可，6例差，優(yōu)良率為77.7%（80/103）。

2.2 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能快速康復(fù)的影響因素的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能快速康復(fù)的影響因素包括年齡、骨折部位、術(shù)前全身狀態(tài)、認(rèn)知障礙狀態(tài)、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量（P<0.05），不包括性別、體質(zhì)量、骨質(zhì)質(zhì)量（P>0.05），具體見附表。

3 討論

本研究結(jié)果表明，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能快速康復(fù)的影響因素包括年齡、骨折部位、術(shù)前全身狀態(tài)、認(rèn)知障礙狀態(tài)、術(shù)前營養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[2]，值得臨床充分重視。