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        探討手足口病累及頸段脊髓炎造成上臂失神經(jīng)支配的預(yù)后康復(fù)
        ——懸吊下減重開鏈運(yùn)動的重要性

        2019-10-19 09:23:44鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000賈志廣楊青青胡玉汝
        首都食品與醫(yī)藥 2019年23期

        鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)賈志廣 楊青青 胡玉汝

        1 臨床資料

        1.1 病例基本資料 患兒男,1歲7個月,2017年6月21日發(fā)病,臨床診斷為手足口病恢復(fù)期,MRI診斷為C3-T1對應(yīng)脊髓內(nèi)點線狀T2壓脂高信號,考慮炎性改變。初次以“手足口病,肺出血,腦干腦炎,心肺復(fù)蘇術(shù)”入院治療15天,予以機(jī)械通氣、抗感染治療,治療期間出現(xiàn)右側(cè)上肢不能上抬??祻?fù)進(jìn)程:經(jīng)過三個療程,右上肢力量有所提高,活動明顯頻繁了許多,但患兒現(xiàn)在三角肌明顯塌陷,肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸明顯受限,肘關(guān)節(jié)及以下活動尚可。MMT測量,肩:前屈Ⅲ級,內(nèi)收Ⅳ級,外展Ⅲ級,肘:伸肘Ⅱ級,屈肘Ⅳ級,腕、手部正常,肌張力Ashworth分級:肱二頭肌肌張力2級,其余肌肉張力正常。

        1.2 治療方法 常規(guī)治療:運(yùn)動療法,作業(yè)療法,電療等基礎(chǔ)療法。第4個療程運(yùn)動治療方案:①懸吊后方手支撐(增加其菱形肌和斜方肌中束的肌力,改善肩胛骨外旋狀態(tài));②懸吊側(cè)方向右爬行(訓(xùn)練其外展肩關(guān)節(jié)肌群的肌力及右上肢肌力);③腹爬訓(xùn)練;④震動訓(xùn)練(刺激肌肉本體感覺);⑤被動活動肩胛胸壁關(guān)節(jié)。第5個療程運(yùn)動治療方案:前邊常規(guī)治療10分鐘,后邊加入特色治療,①懸吊減重狀態(tài)下開鏈運(yùn)動(訓(xùn)練其肩關(guān)節(jié)后伸及旋外,打破其代償模式);②做小雞展翅起飛狀;③坐位側(cè)方推花生球;④大幅度打球訓(xùn)練;⑤腹爬訓(xùn)練。開鏈運(yùn)動簡介:指運(yùn)動時肢體或軀干遠(yuǎn)端呈游離狀態(tài)。目的是打破其代償模式,打開肩關(guān)節(jié)運(yùn)動鏈。

        2 療效

        分別在第4個療程以及第5個療程進(jìn)行入院評估,出院評估。分別對其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量,初期評估及出院評估結(jié)果見附表1~4。

        3 討論

        患兒是由失神經(jīng)支配導(dǎo)致的上肢活動受限,肌肉萎縮。神經(jīng)疾病后開始的康復(fù)治療中,一般選擇閉鏈運(yùn)動,盡快提高上肢肌力的訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動,康復(fù)前3個療程也以閉鏈運(yùn)動為主,效果也很明顯,上肢力量得到顯著提高,但其肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)依然受限,患兒不能完成下列活動,雙手摸到后背中線,觸摸頭頂?shù)汝P(guān)于日常生活活動的動作(附表1)。但是前三個療程后,右手剛剛能摸到嘴邊,但是肩胛帶依然不能完成后縮,三角肌,岡上肌等肌肉存在明顯的萎縮,整個右側(cè)上肢肌力較左側(cè)存在明顯差異,上肢上舉夠取物體時有伴隨明顯的代償動作,若不打破患兒固有的模式,長此以往,恐會造成其脊柱側(cè)彎。在加入減重開鏈運(yùn)動訓(xùn)練后,患兒訓(xùn)練變得多樣,有趣,肩關(guān)節(jié)活動范圍也逐漸變大(見附表2)[1]。

        附表1 第四個療程住院與出院結(jié)果對比

        附表2 第五個療程住院與出院結(jié)果對比

        附表3 兩次入院肩關(guān)節(jié)改善效果比較

        附表4 兩個療程肩關(guān)節(jié)進(jìn)步程度百分比

        懸吊下減重開鏈運(yùn)動可以使運(yùn)動變得簡單[2],率先打破患兒的代償模式,有利于建立正確的運(yùn)動模式。在本案例中,加入懸吊下的開鏈運(yùn)動,經(jīng)過兩個療程結(jié)果對比,可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的前屈,外展,后伸,及水平外展有明顯的進(jìn)步,尤其是患兒的水平外展進(jìn)步最為明顯(附表3和附表4),可以考慮懸吊下的開鏈運(yùn)動在臨床上的應(yīng)用。

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