鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）賈志廣 楊青青 胡玉汝

1 臨床資料

1.1 病例基本資料 患兒男，1歲7個月，2017年6月21日發(fā)病，臨床診斷為手足口病恢復(fù)期，MRI診斷為C3-T1對應(yīng)脊髓內(nèi)點線狀T2壓脂高信號，考慮炎性改變。初次以“手足口病，肺出血，腦干腦炎，心肺復(fù)蘇術(shù)”入院治療15天，予以機(jī)械通氣、抗感染治療，治療期間出現(xiàn)右側(cè)上肢不能上抬?？祻?fù)進(jìn)程：經(jīng)過三個療程，右上肢力量有所提高，活動明顯頻繁了許多，但患兒現(xiàn)在三角肌明顯塌陷，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸明顯受限，肘關(guān)節(jié)及以下活動尚可。MMT測量，肩：前屈Ⅲ級，內(nèi)收Ⅳ級，外展Ⅲ級，肘：伸肘Ⅱ級，屈肘Ⅳ級，腕、手部正常，肌張力Ashworth分級：肱二頭肌肌張力2級，其余肌肉張力正常。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：運(yùn)動療法，作業(yè)療法，電療等基礎(chǔ)療法。第4個療程運(yùn)動治療方案：①懸吊后方手支撐（增加其菱形肌和斜方肌中束的肌力，改善肩胛骨外旋狀態(tài)）；②懸吊側(cè)方向右爬行（訓(xùn)練其外展肩關(guān)節(jié)肌群的肌力及右上肢肌力）；③腹爬訓(xùn)練；④震動訓(xùn)練（刺激肌肉本體感覺）；⑤被動活動肩胛胸壁關(guān)節(jié)。第5個療程運(yùn)動治療方案：前邊常規(guī)治療10分鐘，后邊加入特色治療，①懸吊減重狀態(tài)下開鏈運(yùn)動（訓(xùn)練其肩關(guān)節(jié)后伸及旋外，打破其代償模式）；②做小雞展翅起飛狀；③坐位側(cè)方推花生球；④大幅度打球訓(xùn)練；⑤腹爬訓(xùn)練。開鏈運(yùn)動簡介：指運(yùn)動時肢體或軀干遠(yuǎn)端呈游離狀態(tài)。目的是打破其代償模式，打開肩關(guān)節(jié)運(yùn)動鏈。

2 療效

分別在第4個療程以及第5個療程進(jìn)行入院評估，出院評估。分別對其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量，初期評估及出院評估結(jié)果見附表1～4。

3 討論

患兒是由失神經(jīng)支配導(dǎo)致的上肢活動受限，肌肉萎縮。神經(jīng)疾病后開始的康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動，盡快提高上肢肌力的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動，康復(fù)前3個療程也以閉鏈運(yùn)動為主，效果也很明顯，上肢力量得到顯著提高，但其肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)依然受限，患兒不能完成下列活動，雙手摸到后背中線，觸摸頭頂?shù)汝P(guān)于日常生活活動的動作(附表1)。但是前三個療程后，右手剛剛能摸到嘴邊，但是肩胛帶依然不能完成后縮，三角肌，岡上肌等肌肉存在明顯的萎縮，整個右側(cè)上肢肌力較左側(cè)存在明顯差異，上肢上舉夠取物體時有伴隨明顯的代償動作，若不打破患兒固有的模式，長此以往，恐會造成其脊柱側(cè)彎。在加入減重開鏈運(yùn)動訓(xùn)練后，患兒訓(xùn)練變得多樣，有趣，肩關(guān)節(jié)活動范圍也逐漸變大（見附表2）[1]。

附表1 第四個療程住院與出院結(jié)果對比

附表2 第五個療程住院與出院結(jié)果對比

附表3 兩次入院肩關(guān)節(jié)改善效果比較

附表4 兩個療程肩關(guān)節(jié)進(jìn)步程度百分比

懸吊下減重開鏈運(yùn)動可以使運(yùn)動變得簡單[2]，率先打破患兒的代償模式，有利于建立正確的運(yùn)動模式。在本案例中，加入懸吊下的開鏈運(yùn)動，經(jīng)過兩個療程結(jié)果對比，可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的前屈，外展，后伸，及水平外展有明顯的進(jìn)步，尤其是患兒的水平外展進(jìn)步最為明顯（附表3和附表4），可以考慮懸吊下的開鏈運(yùn)動在臨床上的應(yīng)用。