中國人民解放軍第534醫(yī)院(471003)劉麗丹 劉陽
急性腦梗死是一種常見的臨床急性疾病,并且具有較高的發(fā)病率與致殘率,同時患者在發(fā)病后多將產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象[1]。為有效的使患者蘇醒,改善其預(yù)后情況,則需要采取及時有效的措施予以治療[2]。伴隨著治療方式的不斷改進(jìn),目前臨床醫(yī)生主要使用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧的方式予以治療,能夠獲得良好的治療效果,為其日后臨床推廣提供有效的借鑒[3]。本文將探討早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的有效性。
1.1 一般資料 選取2016年3月~2018年6月收治的83例急性腦梗死昏迷患者,依照不同的治療方式將其分為對照組與試驗組。對照組41例,男27例,女14例,年齡為55~69歲,平均年齡為(62.1±4.9)歲,其中11例患者為淺昏迷,18例患者為中度昏迷,12例患者為重度昏迷;試驗組42例,男29例,女13例,年齡為56~69歲,平均年齡為(62.5±5.1)歲,其中12例患者為淺昏迷,20例患者為中度昏迷,10例患者為重度昏迷。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關(guān)于急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn);②未患有其他顱腦疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法配合完成實驗;②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。家屬在了解相應(yīng)的治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書,顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療,即對患者予以常規(guī)的藥物治療,并觀察患者的生命體征情況。試驗組予以早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療:①早期康復(fù)。臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行早期促醒訓(xùn)練,即患者入院24h內(nèi)采用Bobath與運用在學(xué)習(xí)療法對其予以正規(guī)的神經(jīng)康復(fù)治療,由康復(fù)師對患者予以一對一治療,每日2次,每次45min,連續(xù)治療3周。②高壓氧治療。采用GY-3.2型空氣加艙2ATA30×2+10方案,將艙內(nèi)壓力設(shè)定為0.2Mpa,升壓時間持續(xù)20min,待艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后,為患者帶上面罩吸取純氧,每日2次,每次約30min,兩次之間間隔5min,期間使患者吸取空氣,減壓時間為20min,每日1次,每周6次,連續(xù)治療3周。
1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前、治療2周及3周的格拉斯哥昏迷(GCS)評分與神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分情況。依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表[5]予以評價,滿分為15分,15分表示意識清醒;12~14分表示輕度意識障礙;9~11分表示中度意識障礙;8分以下表示昏迷。依據(jù)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]評定NIHSS評分,滿分42分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②兩組患者3周后的臨床治療效果,評價標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者完全恢復(fù)意識;有效,患者轉(zhuǎn)為中度昏迷或淺昏迷;無效,患者的昏迷癥狀加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,患者的GCS評分與NIHSS評分為計量資料且符合正態(tài)分布,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗,其余資料為計數(shù)資料,采用例或例(%)表示,兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前、治療2周及3周的GCS評分比較 治療前,兩組患者的GCS評分無差異(P>0.05);治療2周及3周后,試驗組的GCS評分明顯提升,差異顯著(P<0.05),見附表1。
2.2 兩組患者治療前、治療2周及3周的NIHSS評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS評分無差異(P>0.05);治療2周及3周后,試驗組的NIHSS評分明顯降低,差異顯著(P<0.05),見附表2。
2.3 兩組患者3周后的臨床治療效果比較試驗組的臨床治療總有效率(97.62%)明顯高于對照組(73.17%),差異顯著(P<0.05)。
附表1 兩組患者治療前、治療2周及3周的GCS評分比較(分)
附表2 兩組患者治療前、治療2周及3周的NIHSS評分比較(分)
對于疾病腦梗死昏迷患者而言,其梗死面積較大,顱腦組織缺血現(xiàn)象較為嚴(yán)重,因而導(dǎo)致患者在患病早期便產(chǎn)生嚴(yán)重的昏迷現(xiàn)象。為有效的使患者恢復(fù)意識,縮短其蘇醒時間,則需要對其予以良好的治療。
目前臨床醫(yī)生主要使用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧予以治療。對患者予以早期康復(fù)治療,能夠有效的改善患者的神經(jīng)功能,以便能夠在較大程度上提升患者的肢體運動能力與日常生活能力,從而能夠有效的緩解家屬負(fù)擔(dān)[7]。依據(jù)諸多的臨床報道可知,高壓氧能夠有效的防護(hù)腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)過程,采用高壓氧治療不僅能夠增加機體血氧含量,提升動脈氧分壓與腦組織的氧張力,同時能夠有效的增加腦組織的含氧量,進(jìn)而能夠有效的緩解其腦水腫癥狀,并對機體腦組織細(xì)胞的新陳代謝的狀態(tài)予以有效的改善。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示,患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.62%,并且治療3周后的GCS評分明顯提升,NIHSS評分明顯降低,主要原因在于康復(fù)治療能夠有效的提升患者的肢體運動功能,改善患者的神經(jīng)缺損癥狀,同時高壓氧治療能夠有效的提升患者機體細(xì)胞的含氧量,并且能夠有效的對腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)予以保護(hù),從而能夠使患者獲得良好的治療效果。
綜上所述,本文認(rèn)為早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者具有良好的臨床效果,不僅能夠提升患者的臨床治療效果,同時能夠提升GCS評分,降低NIHSS評分,可作為今后治療急性腦梗死昏迷患者的主要聯(lián)合方式。但臨床醫(yī)生仍然需要提升操作能力,以便使患者獲得更大的效果。