中國人民解放軍第534醫(yī)院（471003）劉麗丹 劉陽

急性腦梗死是一種常見的臨床急性疾病，并且具有較高的發(fā)病率與致殘率，同時患者在發(fā)病后多將產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象[1]。為有效的使患者蘇醒，改善其預(yù)后情況，則需要采取及時有效的措施予以治療[2]。伴隨著治療方式的不斷改進(jìn)，目前臨床醫(yī)生主要使用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧的方式予以治療，能夠獲得良好的治療效果，為其日后臨床推廣提供有效的借鑒[3]。本文將探討早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年6月收治的83例急性腦梗死昏迷患者，依照不同的治療方式將其分為對照組與試驗組。對照組41例，男27例，女14例，年齡為55～69歲，平均年齡為（62.1±4.9）歲，其中11例患者為淺昏迷，18例患者為中度昏迷，12例患者為重度昏迷；試驗組42例，男29例，女13例，年齡為56～69歲，平均年齡為（62.5±5.1）歲，其中12例患者為淺昏迷，20例患者為中度昏迷，10例患者為重度昏迷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關(guān)于急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他顱腦疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合完成實驗；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。家屬在了解相應(yīng)的治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療，即對患者予以常規(guī)的藥物治療，并觀察患者的生命體征情況。試驗組予以早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療：①早期康復(fù)。臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行早期促醒訓(xùn)練，即患者入院24h內(nèi)采用Bobath與運用在學(xué)習(xí)療法對其予以正規(guī)的神經(jīng)康復(fù)治療，由康復(fù)師對患者予以一對一治療，每日2次，每次45min，連續(xù)治療3周。②高壓氧治療。采用GY-3.2型空氣加艙2ATA30×2+10方案，將艙內(nèi)壓力設(shè)定為0.2Mpa，升壓時間持續(xù)20min，待艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后，為患者帶上面罩吸取純氧，每日2次，每次約30min，兩次之間間隔5min，期間使患者吸取空氣，減壓時間為20min，每日1次，每周6次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前、治療2周及3周的格拉斯哥昏迷（GCS）評分與神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分情況。依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表[5]予以評價，滿分為15分，15分表示意識清醒；12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；8分以下表示昏迷。依據(jù)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]評定NIHSS評分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②兩組患者3周后的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者完全恢復(fù)意識；有效，患者轉(zhuǎn)為中度昏迷或淺昏迷；無效，患者的昏迷癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者的GCS評分與NIHSS評分為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，其余資料為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療2周及3周的GCS評分比較 治療前，兩組患者的GCS評分無差異（P>0.05）；治療2周及3周后，試驗組的GCS評分明顯提升，差異顯著（P<0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療前、治療2周及3周的NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分無差異（P>0.05）；治療2周及3周后，試驗組的NIHSS評分明顯降低，差異顯著（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者3周后的臨床治療效果比較試驗組的臨床治療總有效率（97.62%）明顯高于對照組（73.17%），差異顯著（P<0.05）。

附表1 兩組患者治療前、治療2周及3周的GCS評分比較（分）

附表2 兩組患者治療前、治療2周及3周的NIHSS評分比較（分）

3 討論

對于疾病腦梗死昏迷患者而言，其梗死面積較大，顱腦組織缺血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因而導(dǎo)致患者在患病早期便產(chǎn)生嚴(yán)重的昏迷現(xiàn)象。為有效的使患者恢復(fù)意識，縮短其蘇醒時間，則需要對其予以良好的治療。

目前臨床醫(yī)生主要使用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧予以治療。對患者予以早期康復(fù)治療，能夠有效的改善患者的神經(jīng)功能，以便能夠在較大程度上提升患者的肢體運動能力與日常生活能力，從而能夠有效的緩解家屬負(fù)擔(dān)[7]。依據(jù)諸多的臨床報道可知，高壓氧能夠有效的防護(hù)腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)過程，采用高壓氧治療不僅能夠增加機體血氧含量，提升動脈氧分壓與腦組織的氧張力，同時能夠有效的增加腦組織的含氧量，進(jìn)而能夠有效的緩解其腦水腫癥狀，并對機體腦組織細(xì)胞的新陳代謝的狀態(tài)予以有效的改善。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.62%，并且治療3周后的GCS評分明顯提升，NIHSS評分明顯降低，主要原因在于康復(fù)治療能夠有效的提升患者的肢體運動功能，改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，同時高壓氧治療能夠有效的提升患者機體細(xì)胞的含氧量，并且能夠有效的對腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環(huán)節(jié)予以保護(hù)，從而能夠使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者具有良好的臨床效果，不僅能夠提升患者的臨床治療效果，同時能夠提升GCS評分，降低NIHSS評分，可作為今后治療急性腦梗死昏迷患者的主要聯(lián)合方式。但臨床醫(yī)生仍然需要提升操作能力，以便使患者獲得更大的效果。