九江學(xué)院附屬醫(yī)院（332000）劉云云 凌學(xué)鋒

慢阻肺急性發(fā)作是常見的急診科疾病，治療難度加大，臨床常規(guī)多用內(nèi)科藥物、氧療等，但效果欠佳。本研究分析了無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性發(fā)作臨床治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 納入我院70例2017年5月～2018年11月慢阻肺急性發(fā)作患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡42～78歲，平均（59.89±2.19）歲。男19例、女16例。慢阻肺病程3～26年，平均（15.67±0.79）年。急性發(fā)作的時(shí)間1～3天，平均（1.45±0.21）天。試驗(yàn)組年齡41～77歲，平均（59.46±2.36）歲。男18例、女17例。慢阻肺病程3～25年，平均（15.46±0.72）年。急性發(fā)作的時(shí)間1～3天，平均（1.44±0.25）天。對(duì)照組、試驗(yàn)組基本資料可比。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科療法治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予患者抗生素治療，并采取鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧的方式每天給予氧療。另外給予化痰止咳藥物治療。①糾正威脅生命的低氧血癥，使SaO2（氧飽和度）>90%；②糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；③治療原發(fā)??；④防止和治療并發(fā)癥。由于慢阻肺患者急性加重期病情嚴(yán)重，常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應(yīng)到醫(yī)院就診，由呼吸科醫(yī)師進(jìn)行診治，必要時(shí)住院治療。試驗(yàn)組則采取常規(guī)內(nèi)科療法加上無創(chuàng)正壓通氣治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)定同步間歇通氣的模式，頻率是12～20次每分鐘，設(shè)置呼吸比1.5∶1～2.0∶1，設(shè)定PEEP為3～8厘米，PSV為6～8ml/kg，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。

附表 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能比較（±s）

附表 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）試驗(yàn)組 35 治療前 1.84±0.42 1.73±0.21 3.35±0.51 47.21±4.41 58.11±10.31治療后 3.78±1.46 3.45±0.31 5.65±1.11 84.64±7.21 31.21±3.51對(duì)照組 35 治療前 1.83±0.41 1.70±0.21 3.37±0.52 47.12±4.21 58.44±10.32治療后 2.78±1.21 2.46±0.31 4.55±1.02 76.21±6.21 44.14±4.21

1.3 指標(biāo) 比較對(duì)照組、試驗(yàn)組效果；住院平均天數(shù)和所需費(fèi)用；治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能；插管概率。顯效：病情恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能正常，癥狀體征消失；有效：血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能無明顯改善。效果=顯效與有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS25.0實(shí)施數(shù)據(jù)的X2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果 試驗(yàn)組總有效率為100%，高于對(duì)照組的80%，P＜0.05。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能 治療前對(duì)照組、試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能相近，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能變化幅度更大，P＜0.05。如附表。

2.3 住院平均天數(shù)和所需費(fèi)用 試驗(yàn)組住院平均天數(shù)為（7.11±1.24）d，所需費(fèi)用為（6.13±1.24）千元，優(yōu)于對(duì)照組的（9.35±2.21）d、（9.23±2.46）千元，P＜0.05。

2.4 插管概率 試驗(yàn)組插管有1例，顯著低于對(duì)照組插管7例，P＜0.05。

3 討論

在臨床治療中，慢阻肺急性發(fā)作患者常常接受糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物、氧療、祛痰止咳和抗炎藥治療，并給予維持水鹽電解質(zhì)平衡的治療，但效果欠佳，慢阻肺急性發(fā)作患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，還需要及時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣治療，以改善慢阻肺急性發(fā)作患者的病情，及時(shí)使用無創(chuàng)正壓通氣治療，可以大大緩解上述嚴(yán)重并發(fā)癥，緩解缺氧，減少二氧化碳潴留[1]。實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，正壓通氣克服氣道阻力，減少慢阻肺急性發(fā)作患者氧氣消耗，可有效減輕呼吸肌疲勞，促進(jìn)二氧化碳排出，可有效改善慢阻肺急性發(fā)作患者通氣功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速慢阻肺急性發(fā)作患者康復(fù)[2]。本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科療法治療，試驗(yàn)組則采取常規(guī)內(nèi)科療法加上無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組效果、住院平均天數(shù)和所需費(fèi)用、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。試驗(yàn)組插管概率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

總之，常規(guī)內(nèi)科療法加上無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性發(fā)作的效果理想。