陳巧玲 ，魏雨蒙 ，李嬌月 △，張瑞華 ，吳正中 ，安燕波

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 610075； 2.四川省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會，四川 成都 610041）

藥學(xué)人才隊伍的素質(zhì)和水平?jīng)Q定用藥的合理性和安全性?！敖】抵袊睉?zhàn)略的實(shí)施也離不開藥學(xué)人才保駕護(hù)航[1]，探索科學(xué)合理的藥學(xué)人才隊伍發(fā)展思路與策略成為現(xiàn)階段我國藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。隨著“兩票制”與“取消藥品加成”政策的推行，各省市紛紛出臺相關(guān)政策和改革措施，積極推進(jìn)醫(yī)院藥事服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、提高藥學(xué)人才隊伍水平，保障人民群眾享有安全、有效、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。本研究中對四川省二級甲等及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才隊伍現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與問題，并提出建議，為加快藥學(xué)人才隊伍建設(shè)、提升藥學(xué)服務(wù)與管理水平提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

以四川省所有地市（州）二級甲等及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、婦幼保健院）為調(diào)查對象，通過四川省醫(yī)院協(xié)會向其發(fā)送調(diào)查表，調(diào)查對象單位相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行填寫和報送四川省醫(yī)院協(xié)會的方式進(jìn)行調(diào)查，由管理學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查機(jī)構(gòu)基本情況、藥學(xué)人員構(gòu)成情況等。共回收201份調(diào)查表，其中有效187份，有效率 93.03%。根據(jù)《2017年四川衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2017年四川省二級甲等及以上醫(yī)院、婦幼保健院共373家，本次調(diào)查的有效樣本量共占總數(shù)的50.13%。調(diào)查機(jī)構(gòu)分布情況見表1。

表1 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況

同時，對四川省除成都市、甘孜州、阿壩州之外的18個地市（州）進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，通過召開座談會的方式，與被調(diào)研機(jī)構(gòu)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科（部）負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理工作情況的專題訪談。

2 調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員總體分布

表3 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科人員構(gòu)成

表4 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師構(gòu)成

3 問題與分析

3.1 藥學(xué)人員總量不足，結(jié)構(gòu)不合理

被調(diào)查機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員總數(shù)不足，基本未達(dá)到人員編制比例要求[2]；本次調(diào)查中除?？漆t(yī)院外，其他機(jī)構(gòu)的藥師人數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比例未達(dá)到規(guī)定值（8%），人才結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次較低，本次調(diào)查中大專以下學(xué)歷較多，碩士研究生以上學(xué)歷較少，高素質(zhì)人才缺乏；初級職稱占比最高，約達(dá)70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少高級職稱人才[3]。部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員參加繼續(xù)教育、培訓(xùn)機(jī)會較少，且多為短期培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分獲取存在困難，專業(yè)技術(shù)水平難以得到有效提高。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能由于自身基礎(chǔ)薄弱，工作條件有限，對專業(yè)的藥學(xué)人才吸引力不足，在一定程度上影響了藥事管理隊伍建設(shè)[4]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身對藥學(xué)人員的培訓(xùn)也不夠重視，沒有對相關(guān)人員開展有針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，無法切實(shí)提高其藥事管理水平。

3.2 臨床藥師配置不足，素質(zhì)水平較低

第一，被調(diào)查機(jī)構(gòu)現(xiàn)有臨床藥師數(shù)量不足，覆蓋臨床科室范圍不夠，基本未達(dá)到每100張床位1名臨床藥師的配置要求，大部分二級和部分三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專職臨床藥師[5]。第二，臨床藥師工作處于起步階段，臨床藥師能力和水平與實(shí)際工作的要求還有差距[2]，缺乏資深臨床藥師及高層次人才，初級職稱人員占比最高，碩士研究生及以上學(xué)歷占比少，部分醫(yī)院臨床藥師未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床知識欠缺，而臨床藥師培訓(xùn)基地每年招收名額較少，培訓(xùn)周期較長，不能滿足醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展需要。第三，現(xiàn)有臨床藥師事務(wù)性工作較多，處方點(diǎn)評工作量大，部分人員受到時間和精力的限制未下科室開展工作，參與查房、會診、用藥咨詢與指導(dǎo)的比例較低。上述問題可能是政策制度落實(shí)緩慢、臨床藥師準(zhǔn)入門檻不高、藥學(xué)人才規(guī)模和質(zhì)量不足等多種原因?qū)е碌?，要得到改善還需要一段時間適應(yīng)與調(diào)整[6]。

3.3 藥學(xué)人員薪酬偏低，未體現(xiàn)勞動價值

通過訪談了解到，被調(diào)查機(jī)構(gòu)基本都對藥師進(jìn)行了績效考核，并將考核結(jié)果與績效分配掛鉤，但績效水平較低，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科績效與臨床科室和醫(yī)技科室相比差距較大，尤其在藥品“零加成”實(shí)施后，藥劑科的績效薪酬普遍受影響[2]，藥事服務(wù)費(fèi)的缺失也讓藥學(xué)人員的勞動價值無法體現(xiàn)，且大部分醫(yī)院未獨(dú)立設(shè)置臨床藥師的績效[7]，影響其工作積極性。

4 建議

4.1 加強(qiáng)人才引進(jìn)和培訓(xùn)，提高藥學(xué)人員素質(zhì)水平

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才引進(jìn)工作[8]，重視藥學(xué)人才隊伍建設(shè)，提高對藥學(xué)人員文化素質(zhì)、技術(shù)職稱和實(shí)踐技能的要求，使藥學(xué)人員總數(shù)達(dá)到配置要求；二是藥學(xué)部門應(yīng)重視人才隊伍培訓(xùn)，藥學(xué)繼續(xù)教育工作要形成制度，推行網(wǎng)上藥師繼續(xù)教育[9]，同時制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，合理安排人員定期輪流參加培訓(xùn)，促進(jìn)藥學(xué)人員綜合素質(zhì)能力的不斷提升[10]；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依托醫(yī)聯(lián)體開展學(xué)術(shù)交流與人才培養(yǎng)，上級醫(yī)院選派高級職稱藥師到下級醫(yī)院出診、指導(dǎo)工作，下級醫(yī)院安排藥師到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，結(jié)合分級診療工作的開展，促進(jìn)藥學(xué)人才隊伍培養(yǎng)。

4.2 建立臨床藥師培訓(xùn)制度，指導(dǎo)臨床合理用藥

第一，政府有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合現(xiàn)狀細(xì)化臨床藥師和臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)，建立完善、統(tǒng)一、規(guī)范的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系，同時加大資源投入，大力建設(shè)臨床藥師培訓(xùn)基地[6]，為臨床藥師能力提升提供適宜的政策環(huán)境和政策支持。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極落實(shí)臨床藥師制度，合理配備臨床藥師，打造一支“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊伍，按規(guī)定設(shè)置臨床藥師崗位[11]，推進(jìn)臨床藥師指導(dǎo)臨床用藥的工作，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行藥學(xué)查房和藥師會診，開展藥物治療醫(yī)囑審核，與醫(yī)師共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全、有效。

4.3 提高藥學(xué)人員待遇水平，建立合理激勵機(jī)制

第一，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，確定各類藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范服務(wù)流程，通過藥師提供的各項具體藥事服務(wù)內(nèi)容，合理設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn)；第二，合理調(diào)整藥學(xué)人員績效考核指標(biāo)，將臨床藥師績效工資與用藥成本降低的幅度掛鉤，激勵藥師強(qiáng)化合理用藥管理；第三，建立層級管理模式，降低藥學(xué)人員的職業(yè)倦怠感，提高其工作積極性，從而提升藥房工作質(zhì)量。