鄧寧

NRDS 作為新生兒常見合并癥之一， 好發(fā)于早產兒與低體重兒， 是新生兒呼吸衰竭致死最主要的獨立危險因素。由于患兒病情危急， 一旦護理人員救護機能操作不夠成熟， 則極易陷入盲目的慌亂狀態(tài)中， 對患兒的治療效果及生命安全造成巨大威脅。危重癥專職護理模式是致力于全面提高科室護理人員專業(yè)知識與技能的護理管理方法， 已在成人心肺疾病護理工作中獲得廣泛運用［1-3］。因此， 本研究旨在探究危重癥專職護理干預對NRDS 患兒的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015 年5 月～2018 年12 月收治的108 例NRDS 患兒, 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各54 例。觀察組男28 例, 女26 例；胎齡30～36 周, 平均胎齡(34.16±1.73)周；平均出生體重(1436.37±242.55)g。對照組男27 例, 女27 例；胎齡30～37 周, 平均胎齡(34.35±1.82)周；平均出生體重(1454.25±246.18)g。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合NRDS 相關診斷標準者［2］；②于本院出生者；③胎齡≥30 周者；④初步輸氧治療未見明顯成效者。排除標準：①診斷出伴有先天性心臟病、呼吸道畸形、濕肺、胎糞吸入綜合征及嚴重腦室積血等病癥者；②合并有氣胸、肺出血、活動性感染等機械通氣禁忌證；③家長不同意參與研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)救護干預, 主要包括生命體征監(jiān)察、機械通氣管理、遵醫(yī)囑給藥等。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上予以危重癥專職護理模式干預。①建立新生兒危重癥專職護理小組, 由護士長出任小組長, 建立護士長-責任護士-執(zhí)行護士層級結構制度, 組內人員均在研究啟動前接受專業(yè)護理知識及實踐規(guī)范培訓；②通過查閱資料總結分析出NRDS 患兒臨床癥狀嚴重程度與預后效果間的聯系, 提高護理人員對不良體征識別與風險把控的準確度, 能夠及時根據知識儲備提出相應的防范或解決辦法；③聽取呼吸科醫(yī)師及機械通氣經驗成熟的護師講座學習以及一對一的技能操作指導, 通過考核且成績優(yōu)良者納入護理小組團隊, 充分認識小組工作價值與責任感, 服從小組層級管理并不斷在實踐中提升自我業(yè)務水平能力；④患兒安置于保溫箱中, 嚴格控制其體表溫度為36.5℃或肛溫為37.0℃, 箱內濕度保持在60%左右, 任何保溫箱內干預手段應盡量避免熱量損耗對患兒的影響；⑤按時清潔患兒口腔及鼻咽喉區(qū)域分泌物, 維持呼吸道通暢, 把握好機械通氣脫機指征, 必要時予以拍背、吸痰等輔助護理措施；⑥確?；純貉雠P體位適于維持氣道順暢, 并在壓瘡易發(fā)部位墊軟毛巾,氣管插管固定動作輕柔并避免其脫落；⑦遵醫(yī)囑及時調節(jié)呼吸機參數并予以水電解質平衡調節(jié)及能量供給干預, 密切監(jiān)察患兒呼吸頻率與胸部起伏是否正常, 如遇緊急癥狀應及時匯報上級護士及主治醫(yī)師；⑧與家長積極溝通, 匯報患兒病情及治療護理方案并解答其疑惑, 鼓勵其配合醫(yī)護人員工作,列舉療效顯著病例資料以充分建立家長治愈患兒信心。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒干預前及干預1 周后的新生兒Apgar 評分、血氣指標變化、住院期間基本情況及干預1 周內并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況。血氣指標包括PaO2、PaCO2, 住院期間基本情況包括機械通氣時間、住NICU 時間及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒干預1 周內死亡情況比較 干預1 周內， 觀察組死亡2 例， 死亡率為3.70%；對照組死亡8 例， 死亡率為14.81%。觀察組患兒干預1 周內死亡率低于對照組， 差異具有統計學意義(χ2=3.967， P=0.046＜0.05)。

2. 2 兩組患兒干預前及干預1 周后的新生兒Apgar 評分及血氣指標變化比較 干預1 周后， 兩組患兒新生兒Apgar 評分及PaO2均高于干預前， PaCO2均低于干預前。且觀察組PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患兒住院期間基本情況比較 觀察組患兒機械通氣時間、住NICU 時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 4 兩組患兒干預1 周內并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒干預1 周內并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒住院期間基本情況比較( x-±s, d)

表3 兩組患兒干預1 周內并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

NRDS 作為新生兒典型的呼吸系統疾病， 除進行性加重的呼吸困難癥狀外， 患兒常呈現青色或灰白色面部， 呼吸伴有胸廓下凹， 且周邊骨骼突出明顯， 早期難以被診斷， 而且病情發(fā)展極為迅速， 患兒若得不到及時救治， 將在發(fā)病數日內死于呼吸衰竭。據相關文獻報道， 由于每例患兒身體情況不同， 通常需根據具體情況制定有針對性的臨床護理方案，但均應以降低其窒息發(fā)生率為目標， 保障有效通氣并緩解呼吸困難與缺氧體征［4-6］。本研究中， 干預1 周后， 兩組患兒新生兒Apgar 評分及PaO2均高于干預前， PaCO2均低于干預前。且觀察組PaO2高于對照組， PaCO2低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明危重癥專職護理可通過提升護理人員對NRDS 患兒急救與治療的技能的熟知程度， 以臨危不亂及穩(wěn)定嫻熟的護理業(yè)務能力， 增強其治療有效性。有學者指出［7］， 呼吸機使用過程中應密切關注患兒呼吸頻率， 避免產生人機對抗降低呼吸效率， 而藥物治療則應注意藥物保存， 以維持其藥效活性。

由于機械通氣存在侵入性操作， 肺部感染一類并發(fā)癥則尤為常見。部分研究提出， NICU 護理人員應遵循嚴格的無菌操作規(guī)程， 盡量減少家長入內探視次數， 并為其做好心理護理工作， 患兒機械通氣過程中維持有利于呼吸順暢的體位， 但仍應定時予以軸式翻身， 以減少肩、肘、髖、踝等部位長期壓迫下發(fā)生壓瘡［8，9］。本研究結果顯示， 觀察組患兒干預1 周內并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示危重癥專職護理可通過優(yōu)化護理細節(jié)， 減少NRDS 患兒并發(fā)癥發(fā)生風險， 有助于促進其疾病轉歸。劉宏［10］也得到相似結論， 認為減少患兒注NICU 及住院時間可加快床位輪轉， 節(jié)省醫(yī)療資源并緩解其家庭經濟負擔， 對建立良好醫(yī)患、護患關系有利。

綜上所述， 危重癥專職護理可有效降低NRDS 患兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率， 縮短機械通氣時間、住NICU 時間及住院時間， 改善患兒健康狀況與血氣指標， 有利于患兒預后康復。