趙明 王爽 高金明

舒適護(hù)理是以個體化、人性化為護(hù)理指導(dǎo)思想， 制定出因人而宜的全面有效的護(hù)理模式［1，2］。本研究以40 例本院收治的房顫合并腦梗死患者為研究對象， 探討舒適護(hù)理對房顫合并腦梗死患者治療依從性以及負(fù)性情緒的影響， 為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年2 月本院收治的40 例房顫合并腦梗死患者作為研究對象， 前瞻性地隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組20 例。對照組患者中男11 例， 女9 例；平均年齡(54.32±9.05)歲。試驗(yàn)組患者中男10 例， 女10 例；平均年齡(52.32±8.72)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT 影像學(xué)檢查確診為腦梗死; ②均經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖確診為房顫；③年齡33～79 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有瓣膜性心臟病者；②有出血傾向者；③患有血液系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤不配合治療者?；颊呒覍賹Ρ敬窝芯客耆椋?并簽署知情同意書， 此研究通過醫(yī)學(xué)委員會審核。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征， 及時傳達(dá)醫(yī)囑， 并按照醫(yī)囑按時按量給藥。

試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理， 具體如下。①密切監(jiān)測患者的意識變化、生命體征、肢體活動度。②為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境， 針對患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理， 護(hù)理人員需耐心的與患者多溝通， 向患者介紹其他病友康復(fù)成功病例， 增強(qiáng)患者信心， 使患者以更積極的心態(tài)接受治療。③建議患者低鹽、低脂飲食，多吃水果、蔬菜， 保持大小便通暢， 避免飽食。④每天監(jiān)督患者服藥情況與康復(fù)訓(xùn)練情況， 在服藥過后， 嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、電解質(zhì)水平， 避免出現(xiàn)心律失常及電解質(zhì)紊亂。按照康復(fù)師為患者制定的康復(fù)計劃， 按時按量鍛煉。⑤定期檢測凝血功能， 預(yù)防出血。觀察患者生命體征變化， 預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪6 個月。比較兩組患者依從性， 包括控制心率、抗凝、檢測血凝功能、其他藥物服用依從性。比較兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分及神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能評分。患者護(hù)理前后抑郁及焦慮情況采用SAS 與SDS 進(jìn)行評價， 得分與患者抑郁、焦慮水平呈正比?；颊呱窠?jīng)、運(yùn)動和自理能力采用ESS、FMA 及BI 評分進(jìn)行評估。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者依從性比較 試驗(yàn)組患者控制心率、抗凝、檢測血凝功能、其他藥物服用依從率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較 護(hù)理后， 兩組患者SAS 評分、SDS 評分均低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能比較 護(hù)理后， 兩組患者ESS 評分、FMA 評分、BI 評分均高于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分比較

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS 評分 SDS 評分對照組 20 護(hù)理前 52.23±8.71 56.38±9.40護(hù)理后 46.33±8.22a 49.49±8.58a試驗(yàn)組 20 護(hù)理前 53.43±8.91 55.45±9.24護(hù)理后 40.24±7.37ab 43.83±7.64ab

表3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能比較

表3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)、運(yùn)動和自理功能比較

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ESS 評分 FMA 評分 BI 評分對照組 20 護(hù)理前 48.23±8.04 26.98±4.50 36.21±6.04護(hù)理后 55.84±9.31a 34.23±5.71a 44.78±7.46a試驗(yàn)組 20 護(hù)理前 48.34±8.06 27.01±4.50 36.89±6.15護(hù)理后 69.35±11.56ab 46.89±7.82ab 59.32±9.89ab

3 討論

房顫合并腦梗死的患者預(yù)后較差［3］， 致殘率、致死率較高。舒適性護(hù)理通過對觀察護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥訓(xùn)練護(hù)理、預(yù)防護(hù)理等幾個護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)， 從而改善患者預(yù)后。通過密切監(jiān)測患者的意識變化、生命體征、肢體活動度， 可以及時知曉患者的病情變化， 比如患者突然出現(xiàn)意識模糊時， 應(yīng)立即通知醫(yī)師人員， 進(jìn)行頭CT 檢查并進(jìn)行合理救治， 使患者得到及時救治?；颊咴谧畛趺鎸χw功能與語言障礙時， 一定會出現(xiàn)不同程度的沮喪、抑郁、焦慮等情緒， 為了更好地排解患者心中的負(fù)面情緒， 需要醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致講解疾病相關(guān)知識， 并建立患者信心， 若患者能以更加積極的心態(tài)面對治療， 更有利于后期的康復(fù)［4-6］。嚴(yán)格控制患者飲食， 避免便秘、飽食， 以減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時做好預(yù)防工作， 房顫患者易出現(xiàn)心力衰竭、再次梗死、出血(因服用抗凝藥物)等情況， 故應(yīng)做好預(yù)防心力衰竭、預(yù)防梗死、預(yù)防出血等工作［7］。從本研究結(jié)果來看， 隨訪6 個月， 試驗(yàn)組患者控制心率、抗凝、檢測血凝功能、其他藥物服用依從率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后， 兩組患者SAS 評分、SDS 評分均低于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后， 兩組患者ESS 評分、FMA 評分、BI評分均高于本組護(hù)理前， 且試驗(yàn)組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明舒適護(hù)理可有效提高患者的依從性，緩解患者負(fù)面情緒， 提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述， 舒適護(hù)理對房顫合并腦梗死患者治療依從性以及負(fù)性情緒的改善效果顯著， 值得推廣。