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        護理協(xié)調預防計劃對ACS 患者出院后遵醫(yī)行為、生活質量的影響

        2019-10-19 05:47:28陳雪惠
        中國現代藥物應用 2019年19期
        關鍵詞:生活質量護理

        陳雪惠

        ACS 是冠心病較嚴重的類型, 患者可能出現心律失常、心力衰竭, 嚴重者可能猝死, 是一種威脅生命、嚴重影響生活質量的疾病。針對心血管疾病已確診的患者隨訪1~2 年發(fā)現, 具有高血壓、肥胖、高膽固醇血癥以及存在吸煙等不良生活習慣的患者仍占很大比例, 在ACS 患者中也存在類似情況, 提示心血管疾病患者的危險因素控制不理想[1]。本研究旨在觀察護理協(xié)調預防計劃對ACS 患者出院后遵醫(yī)行為、生活質量的影響, 現報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015 年9 月~2018 年9 月本院收治的80 例ACS 患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各40 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較[±s, n/%, n=40]

        表1 兩組患者一般資料比較[±s, n/%, n=40]

        注:兩組比較, P>0.05

        性別 學歷 疾病類型組別 例數 年齡(歲)男 女 小以學下及 初中 高以中上及S心T 肌段梗抬死高非心S T肌段梗抬死高不心穩(wěn)絞定痛觀察組 40 56.96±4.85 18(45.00) 22(55.00) 9(22.50) 20(50.00) 11(27.50) 14(35.00) 12(30.00) 14(35.00)對照組 40 57.58±5.13 19(47.50) 21(52.50) 8(20.00) 23(57.50) 9(22.50) 13(32.50) 15(37.50) 12(30.00)t/χ2/Z 0.555 0.050 0.170 0.524 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

        1. 2 納入及排除標準 納入標準:確診為ACS 者;有正常表達與溝通能力者;對本研究知情同意。排除標準:存在精神障礙、認知障礙者;患有嚴重的肝腎功能障礙、自身免疫性疾病者;惡性腫瘤患者。

        1. 3 方法 對照組實施心內科常規(guī)護理, 并予以出院前常規(guī)宣教, 包括責任護士進行健康宣教, 對疾病相關知識、服藥、飲食、運動、注意事項等進行指導, 出院后定期門診隨訪,如有不適隨時就診。觀察組在對照組基礎上應用護理協(xié)調預防計劃, 內容如下。①制定綜合性預防計劃:于患者出院前,制定由護士主導并協(xié)調的預防計劃, 請臨床護理學專家、心血管疾病專家進行修改;根據患者的血管疾病類型、臨床檢測指標、既往病史、藥物應用史等臨床資料, 結合評估內容,為患者制定個體化的干預措施。②認知干預:根據患者的合并癥, 予以專業(yè)且有針對性的醫(yī)療評估以及治療方案;根據不同患者的營養(yǎng)狀況, 指導其合理膳食搭配, 加強應用;根據患者對疾病的認知狀況, 為其提供信息支持, 使其對疾病建立全面、準確的認知;指導患者正確、合理用藥, 告知其用藥的注意事項與不良反應。③心理干預:針對患者的焦慮、抑郁等負性情緒, 通過一對一的交流予以疏導, 鼓勵患者家屬、朋友增加交流, 為患者提供精神支持。④行為干預:指導患者少食多餐, 清淡飲食, 攝入食鹽控制在3~5 g/d, 控制膽固醇的攝入;告知患者少熬夜、戒煙戒酒、保持大便通暢的重要性;鼓勵患者堅持適時適量運動, 心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者慢行20~30 min/d, 心功能Ⅳ級的患者在床上做輪流單肢體訓練, 運動過程中出現氣促、心慌或明顯疲勞時, 減少運動量或暫停運動。⑤護理隨訪:建立患者隨訪檔案, 對患者的基本臨床資料、住院號、住院日期、聯(lián)系方式、病史、服藥明細等做好詳細記錄, 為患者制定隨訪計劃;在患者出院前預留專職護士、醫(yī)師的聯(lián)系方式, 患者出院后若存在身體不適或服藥等方面的疑惑可隨時聯(lián)系;出院后每隔1 個月對患者進行電話隨訪, 隨訪內容包括就診情況、服藥情況、睡眠、活動情況等, 并囑患者出院后3 個月時前往門診復診。

        1. 3 觀察指標及判定標準

        1. 3. 1 遵醫(yī)行為評分[2]于護理前及出院3 個月對兩組患者遵醫(yī)行為評分進行比較, 評分包含用藥(10 條目)、飲食(7 條目)、生活方式(4 條目)、運動情況(5 條目)4 個維度,共26 個條目, 每條目采用3 級評分法, 分值越高表明患者遵醫(yī)行為越好。

        1. 3. 2 生活質量評分[3]于護理前及出院3 個月對兩組患者生活質量評分進行比較, 評分項目包含生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域5 個方面, 采用5 級評分法, 分值越高表明生活質量越佳。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 兩組患者護理前及出院3 個月遵醫(yī)行為評分比較 兩組患者護理前用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院3 個月, 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分均較護理前明顯升高,且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2. 2 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較 護理前, 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院3 個月, 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分均較護理前明顯提高, 且觀察組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組患者護理前及出院3 個月遵醫(yī)行為評分比較( x-±s, 分)

        表3 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較

        表3 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較

        注:與本組護理前比較, aP<0.05;與對照組出院3 個月比較, bP<0.05;t1、P1 為組內比較;t2、P2 為出院3 個月組間比較

        組別 例數 時間 生理領域 心理領域 主觀感受 社會關系領域 環(huán)境領域觀察組 40 護理前 1.66±0.29 1.52±0.24 1.73±0.25 1.65±0.21 1.59±0.29出院3 個月 4.62±0.75ab 4.33±0.62ab 4.32±0.55ab 4.17±0.38ab 4.27±0.56ab t1 23.281 26.732 27.113 36.709 26.877 P1 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05對照組 40 護理前 1.57±0.32 1.54±0.27 1.75±0.19 1.64±0.27 1.57±0.42出院3 個月 3.53±0.57a 3.24±0.56a 3.36±0.38a 3.22±0.34a 3.44±0.37a t1 18.964 17.294 23.967 23.016 21.130 P1 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t2 7.318 8.251 9.082 11.783 7.821 P2 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        ACS 為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所致, 患者接受藥物溶栓等治療控制病情后, 仍需在出院后繼續(xù)用藥, 但由于部分患者存在出院后服藥依從性差, 飲食、運動不合理, 生活習慣不健康等問題, 導致病情反復甚至加重。因此, 針對心血管疾病復發(fā)的危險因素, 實施一系列護理干預措施, 對于改善預后, 提高患者生活質量具有重要意義。

        據相關研究顯示, 針對危險因素的控制計劃, 包括體重控制、降脂、降壓、戒煙、合理體育鍛煉等, 可有效降低心血管事件復發(fā)風險[4]。通過干預, 指導患者形成合理健康的飲食、運動、生活方式, 按時按量服藥, 并督促其出院后執(zhí)行, 是一種主動、有效的護理措施。本研究在觀察組ASC 患者的護理中應用協(xié)調預防計劃, 針對各項指標設置控制目標,從認知、行為、心理等方面進行干預, 糾正患者的不良飲食、生活習慣, 鼓勵體育鍛煉, 出院后定期電話隨訪, 了解患者的預防計劃實施情況, 解答患者的疑問, 并督促執(zhí)行干預計劃, 護理的整個過程中, 護理人員為患者提供心理、醫(yī)療、信息支持, 使其認識到自我護理與健康行為對于疾病康復的重要意義, 避免因出院后無人監(jiān)管而出現懈怠、消極治療的情況。本研究結果顯示, 出院3 個月, 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分均較護理前明顯升高, 且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院3 個月, 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分均較護理前明顯提高, 且觀察組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示協(xié)調預防計劃可有助于改善ASC 患者的遵醫(yī)行為, 提高其生活質量。遵醫(yī)行為是指患者用藥、生活方式等方面與醫(yī)囑的符合度, 可對患者的治療效果產生關鍵性的影響, 多數患者入院接受治療后癥狀得以緩解, 出院后自我感受良好而難以堅持按時按量服藥, 加之藥物不良反應、心理負擔、經濟條件等因素的影響, 導致患者自行減藥或停藥[5]。患者出院后的遵醫(yī)行為除了醫(yī)護人員的督促外, 還需要較強的自我管理能力[6,7], 協(xié)調預防計劃在對患者的病情狀況、生活習慣、自我管理能力進行評估的基礎上, 制定針對性的提高患者自護能力的干預計劃, 強化患者與護理人員之間的信任與配合,最終可有效改善患者的遵醫(yī)行為與預后狀況。

        綜上所述, ASC 患者護理中應用協(xié)調預防計劃可有助于改善其出院后遵醫(yī)行為以及生活質量, 為ACS 患者的護理與隨訪提供新的有效方式。

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