陳雪惠

ACS 是冠心病較嚴重的類型， 患者可能出現心律失常、心力衰竭， 嚴重者可能猝死， 是一種威脅生命、嚴重影響生活質量的疾病。針對心血管疾病已確診的患者隨訪1～2 年發(fā)現， 具有高血壓、肥胖、高膽固醇血癥以及存在吸煙等不良生活習慣的患者仍占很大比例， 在ACS 患者中也存在類似情況， 提示心血管疾病患者的危險因素控制不理想［1］。本研究旨在觀察護理協(xié)調預防計劃對ACS 患者出院后遵醫(yī)行為、生活質量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例ACS 患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各40 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［±s, n/%, n=40］

表1 兩組患者一般資料比較［±s, n/%, n=40］

注：兩組比較, P＞0.05

性別 學歷 疾病類型組別 例數 年齡(歲)男 女 小以學下及 初中 高以中上及S心T 肌段梗抬死高非心S T肌段梗抬死高不心穩(wěn)絞定痛觀察組 40 56.96±4.85 18(45.00) 22(55.00) 9(22.50) 20(50.00) 11(27.50) 14(35.00) 12(30.00) 14(35.00)對照組 40 57.58±5.13 19(47.50) 21(52.50) 8(20.00) 23(57.50) 9(22.50) 13(32.50) 15(37.50) 12(30.00)t/χ2/Z 0.555 0.050 0.170 0.524 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1. 2 納入及排除標準 納入標準：確診為ACS 者；有正常表達與溝通能力者；對本研究知情同意。排除標準：存在精神障礙、認知障礙者；患有嚴重的肝腎功能障礙、自身免疫性疾病者；惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 對照組實施心內科常規(guī)護理, 并予以出院前常規(guī)宣教, 包括責任護士進行健康宣教, 對疾病相關知識、服藥、飲食、運動、注意事項等進行指導, 出院后定期門診隨訪,如有不適隨時就診。觀察組在對照組基礎上應用護理協(xié)調預防計劃, 內容如下。①制定綜合性預防計劃：于患者出院前,制定由護士主導并協(xié)調的預防計劃, 請臨床護理學專家、心血管疾病專家進行修改；根據患者的血管疾病類型、臨床檢測指標、既往病史、藥物應用史等臨床資料, 結合評估內容,為患者制定個體化的干預措施。②認知干預：根據患者的合并癥, 予以專業(yè)且有針對性的醫(yī)療評估以及治療方案；根據不同患者的營養(yǎng)狀況, 指導其合理膳食搭配, 加強應用；根據患者對疾病的認知狀況, 為其提供信息支持, 使其對疾病建立全面、準確的認知；指導患者正確、合理用藥, 告知其用藥的注意事項與不良反應。③心理干預：針對患者的焦慮、抑郁等負性情緒, 通過一對一的交流予以疏導, 鼓勵患者家屬、朋友增加交流, 為患者提供精神支持。④行為干預：指導患者少食多餐, 清淡飲食, 攝入食鹽控制在3～5 g/d, 控制膽固醇的攝入；告知患者少熬夜、戒煙戒酒、保持大便通暢的重要性；鼓勵患者堅持適時適量運動, 心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者慢行20～30 min/d, 心功能Ⅳ級的患者在床上做輪流單肢體訓練, 運動過程中出現氣促、心慌或明顯疲勞時, 減少運動量或暫停運動。⑤護理隨訪：建立患者隨訪檔案, 對患者的基本臨床資料、住院號、住院日期、聯(lián)系方式、病史、服藥明細等做好詳細記錄, 為患者制定隨訪計劃；在患者出院前預留專職護士、醫(yī)師的聯(lián)系方式, 患者出院后若存在身體不適或服藥等方面的疑惑可隨時聯(lián)系；出院后每隔1 個月對患者進行電話隨訪, 隨訪內容包括就診情況、服藥情況、睡眠、活動情況等, 并囑患者出院后3 個月時前往門診復診。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 遵醫(yī)行為評分［2］于護理前及出院3 個月對兩組患者遵醫(yī)行為評分進行比較, 評分包含用藥(10 條目)、飲食(7 條目)、生活方式(4 條目)、運動情況(5 條目)4 個維度,共26 個條目, 每條目采用3 級評分法, 分值越高表明患者遵醫(yī)行為越好。

1. 3. 2 生活質量評分［3］于護理前及出院3 個月對兩組患者生活質量評分進行比較, 評分項目包含生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域5 個方面, 采用5 級評分法, 分值越高表明生活質量越佳。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前及出院3 個月遵醫(yī)行為評分比較 兩組患者護理前用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院3 個月, 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分均較護理前明顯升高,且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較 護理前, 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院3 個月, 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分均較護理前明顯提高, 且觀察組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者護理前及出院3 個月遵醫(yī)行為評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較

表3 兩組患者護理前及出院3 個月生活質量評分比較

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組出院3 個月比較, bP＜0.05；t1、P1 為組內比較；t2、P2 為出院3 個月組間比較

組別 例數 時間 生理領域 心理領域 主觀感受 社會關系領域 環(huán)境領域觀察組 40 護理前 1.66±0.29 1.52±0.24 1.73±0.25 1.65±0.21 1.59±0.29出院3 個月 4.62±0.75ab 4.33±0.62ab 4.32±0.55ab 4.17±0.38ab 4.27±0.56ab t1 23.281 26.732 27.113 36.709 26.877 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 40 護理前 1.57±0.32 1.54±0.27 1.75±0.19 1.64±0.27 1.57±0.42出院3 個月 3.53±0.57a 3.24±0.56a 3.36±0.38a 3.22±0.34a 3.44±0.37a t1 18.964 17.294 23.967 23.016 21.130 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 7.318 8.251 9.082 11.783 7.821 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ACS 為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂所致， 患者接受藥物溶栓等治療控制病情后， 仍需在出院后繼續(xù)用藥， 但由于部分患者存在出院后服藥依從性差， 飲食、運動不合理， 生活習慣不健康等問題， 導致病情反復甚至加重。因此， 針對心血管疾病復發(fā)的危險因素， 實施一系列護理干預措施， 對于改善預后， 提高患者生活質量具有重要意義。

據相關研究顯示， 針對危險因素的控制計劃， 包括體重控制、降脂、降壓、戒煙、合理體育鍛煉等， 可有效降低心血管事件復發(fā)風險［4］。通過干預， 指導患者形成合理健康的飲食、運動、生活方式， 按時按量服藥， 并督促其出院后執(zhí)行， 是一種主動、有效的護理措施。本研究在觀察組ASC 患者的護理中應用協(xié)調預防計劃， 針對各項指標設置控制目標，從認知、行為、心理等方面進行干預， 糾正患者的不良飲食、生活習慣， 鼓勵體育鍛煉， 出院后定期電話隨訪， 了解患者的預防計劃實施情況， 解答患者的疑問， 并督促執(zhí)行干預計劃， 護理的整個過程中， 護理人員為患者提供心理、醫(yī)療、信息支持， 使其認識到自我護理與健康行為對于疾病康復的重要意義， 避免因出院后無人監(jiān)管而出現懈怠、消極治療的情況。本研究結果顯示， 出院3 個月， 兩組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況的遵醫(yī)評分均較護理前明顯升高， 且觀察組患者用藥、飲食、生活方式、運動情況評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院3 個月， 兩組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域的生活質量評分均較護理前明顯提高， 且觀察組患者生理領域、心理領域、主觀感受、社會關系領域、環(huán)境領域評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示協(xié)調預防計劃可有助于改善ASC 患者的遵醫(yī)行為， 提高其生活質量。遵醫(yī)行為是指患者用藥、生活方式等方面與醫(yī)囑的符合度， 可對患者的治療效果產生關鍵性的影響， 多數患者入院接受治療后癥狀得以緩解， 出院后自我感受良好而難以堅持按時按量服藥， 加之藥物不良反應、心理負擔、經濟條件等因素的影響， 導致患者自行減藥或停藥［5］。患者出院后的遵醫(yī)行為除了醫(yī)護人員的督促外， 還需要較強的自我管理能力［6，7］， 協(xié)調預防計劃在對患者的病情狀況、生活習慣、自我管理能力進行評估的基礎上， 制定針對性的提高患者自護能力的干預計劃， 強化患者與護理人員之間的信任與配合，最終可有效改善患者的遵醫(yī)行為與預后狀況。

綜上所述， ASC 患者護理中應用協(xié)調預防計劃可有助于改善其出院后遵醫(yī)行為以及生活質量， 為ACS 患者的護理與隨訪提供新的有效方式。