唐嬋娟 劉小白

小兒鼾癥在臨床上比較常見， 近年來的發(fā)生率在不斷增加， 并逐漸引起重視。主要是由于兒童在睡眠時上氣道塌陷阻塞導(dǎo)致呼吸暫停與低通氣情況， 主要癥狀為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與打鼾， 如果頻繁發(fā)生則會出現(xiàn)注意力下降、白天嗜睡、血氧飽和度下降等情況。并且有可能會對患兒的生長發(fā)育、智力等造成一定影響［1］。針對該病的治療主要給予手術(shù)治療，主要是對上氣道結(jié)構(gòu)性狹窄進(jìn)行解除， 在多部位阻塞處給予多層面手術(shù)治療。但是由于手術(shù)治療存在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對患兒的康復(fù)造成不良影響， 而給予快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)， 能夠顯著縮短康復(fù)時間［2］。在本次研究中， 對小兒鼾癥中快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果加以研究與分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月本院收治的300 例小兒鼾癥患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與實驗組， 每組150例。對照組中， 男95例， 女55例；年齡2～12歲，平均年齡(6.2±2.0)歲。實驗組中， 男98 例， 女52 例；年齡3～13 歲， 平均年齡(6.8±2.1)歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患兒經(jīng)過鼻咽喉鏡檢查與CT 檢查確診， 均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒給予常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 1. 1 術(shù)前護(hù)理 ①給予健康教育。需要向患兒家屬詳細(xì)講解該病的知識， 對手術(shù)流程與方式進(jìn)行詳細(xì)告知， 能夠讓家屬對該手術(shù)具有一定的了解， 并安慰患兒， 提高其認(rèn)知程度。并詳細(xì)告知患兒家屬術(shù)前注意事項， 正確指導(dǎo)呼吸與咳嗽方法。②開展胃腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前需要禁食8～12 h，禁飲4～6 h， 為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。③需要對體溫異常的患兒開展預(yù)防性廣譜抗生素治療。

1. 2. 1. 2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中， 需要加強(qiáng)保暖處理， 避免患兒著涼， 對手術(shù)物品與器械均準(zhǔn)備充分， 擺放在合理位置， 積極配合醫(yī)生手術(shù)治療。密切觀察患兒的各項體征數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常， 需要給予對癥處理。

1. 2. 1. 3 術(shù)后護(hù)理 ①及時補液：在術(shù)后需要及時補充營養(yǎng)與輸液， 補液量需要控制在1500 ml左右， 在患兒穩(wěn)定之后，能夠正常飲食， 需要對補液量適當(dāng)?shù)慕档停?補液量需要控制在1500 ml/d 左右。②加強(qiáng)運動：全身麻醉清醒之后， 需要去枕平臥6 h， 之后需要將頭部抬高15～30°左右， 術(shù)后盡早告知患兒下床活動， 從被動運動逐漸過渡到主動運動。③呼吸：針對無法及時咳出痰液的情況， 需要及時給予無霧化吸入處理， 2次/d。④飲食：在術(shù)后6 h之后可以開始使用冷流質(zhì)飲食。⑤疼痛：可以采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛， 在頸部給予冰敷處理， 用冷水漱口， 緩解疼痛。⑥口腔護(hù)理：常規(guī)0.9%生理鹽水漱口。⑦出血護(hù)理：告知患兒家屬如有傷口血及時告知，并請醫(yī)生查看。

1. 2. 2 實驗組 患兒給予快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：在術(shù)前融入快速康復(fù)理念， 向患兒家屬講解手術(shù)流程、注意事項、疾病知識等情況，可以通過視頻、動畫、圖文等方式宣傳， 確?；純悍e極參與其中， 并對患兒的知識掌握情況進(jìn)行評估， 根據(jù)其實際病情制定出合理的干預(yù)措施。通過視頻或動畫形式， 讓患兒與家屬對該病與手術(shù)流程進(jìn)行了解， 并正確指導(dǎo)患兒有效咳嗽，講解盡早下床活動的好處， 并對其緊張情緒進(jìn)行緩解。②給予胃腸道護(hù)理：將快速康復(fù)的理念融入其中， 告知患兒與家屬術(shù)前6 h 禁食， 術(shù)前2 h 禁飲。必要時根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補液等。③術(shù)前30～60 min 預(yù)防性使用抗生素， 如頭孢硫脒等。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 監(jiān)測患兒體溫， 維持其體溫＞ 36℃。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①補充電解質(zhì)：術(shù)后第1 天將補液量控制在1000 ml 左右， 第2 天適當(dāng)?shù)臏p少補液量， 之后逐漸降低直到停止輸液。②早期活動：全麻清醒之后需要將頭部抬高15～30°左右， 盡早讓患兒在床上進(jìn)行坐起練習(xí)， 如果沒有不適癥狀， 可以下床活動1～2 次。應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況合理調(diào)整活動量與時間。③呼吸道護(hù)理：患兒術(shù)后拔管如果麻醉沒有清醒， 需要確?；純喝フ砥脚P， 將頭部偏向一側(cè)，對呼吸道分泌物及時清理， 確保呼吸道的通暢性。在床邊放置氣管切開包與吸痰器、急救藥包等， 以便隨時取用。另外給予霧化吸入護(hù)理， 如果存在肺部感染高危情況， 術(shù)前應(yīng)開展預(yù)防性霧化藥物治療。④飲食：若患兒清醒后1 h 沒有嘔吐情況， 可以適當(dāng)?shù)臄z入涼開水， 若6 h 后沒有嘔吐情況， 可以開始給予冷流質(zhì)飲食， 如牛奶、豆?jié){等。⑤疼痛管理：術(shù)后1～3 d 責(zé)任護(hù)士采用面部表情疼痛量表法(FBS)評估疼痛2 次/d， 即早晚各1 次， 采取禁食、冰水止痛外， 還可采取看視頻、聽音樂， 玩玩具等方式分散注意力， 如果患兒出現(xiàn)新的疼痛癥狀， 需要及時給予評估處理， 對疼痛護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄， 并通知醫(yī)生， 給予針對性處理， 緩解患兒疼痛情況。⑥口腔護(hù)理：及時清潔口腔， 可以采用無菌生理鹽水漱口， 確?？谇坏那鍧?。并告知患兒與家屬保持口腔衛(wèi)生，減少口臭， 促進(jìn)食欲。⑦出血護(hù)理：在術(shù)后需要對患兒出血情況進(jìn)行密切觀察， 及時向家屬與患兒講解出血情況， 并告知患兒禁止吞咽分泌物， 及時清理口腔分泌物， 避免引起胃部不適。需要對患兒咽部創(chuàng)面情況進(jìn)行檢查， 了解是否存在出血與血凝塊情況， 如果存在需要及時清除血凝塊， 給予有效的止血處理， 避免呼吸道的堵塞。在手術(shù)當(dāng)天， 對患兒頸部與頜部進(jìn)行冰敷處理， 緩解滲血情況， 有效的減輕創(chuàng)口疼痛程度。術(shù)后出血是患兒常見的并發(fā)癥， 在術(shù)后需要密切觀察患兒血壓、脈搏等生命體征， 對患兒面色與創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 一旦出現(xiàn)異常需要給予對癥處理。如果患兒口鼻腔內(nèi)存在血液， 表示存在出血情況， 需要及時清理與止血處理。在術(shù)后患兒睡眠的時候， 需要對其血氧飽和度、心率與呼吸等指征進(jìn)行密切觀察， 避免出現(xiàn)不良事件。并對患兒鼾聲進(jìn)行觀察， 如果存在呼吸不暢， 需要及時叫醒患兒， 或者可以改變患兒體位， 將肩部墊高， 提高患兒的舒適度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的住院時間、術(shù)后出血發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。采用問卷調(diào)查方式了解護(hù)理滿意率， 對滿意程度進(jìn)行分級， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時間及術(shù)后出血發(fā)生情況比較 實驗組患兒的住院時間(5.1±0.2)d 短于對照組的(8.9±0.6)d， 術(shù)后出血率0.7%低與對照組的6.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒住院時間及術(shù)后出血發(fā)生情況比較

表1 兩組患兒住院時間及術(shù)后出血發(fā)生情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后出血對照組 150 8.9±0.6 9(6.0)實驗組 150 5.1±0.2a 1(0.7)a t/χ2 73.59 6.62 P ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患兒護(hù)理滿意情況比較 實驗組護(hù)理非常滿意97 例， 比較滿意48 例， 不滿意5 例， 護(hù)理滿意率為96.7%；對照組護(hù)理非常滿意68 例， 比較滿意51 例， 不滿意31 例，護(hù)理滿意率為79.3%；實驗組患兒的護(hù)理滿意率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意情況比較(n, %)

3 討論

快速康復(fù)理念在臨床上的應(yīng)用比較廣泛， 尤其在外科中的應(yīng)用較多， 該理念主要是對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行充分利用，以便將患兒圍術(shù)期治療情況進(jìn)行優(yōu)化組合， 從而有效的減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 能夠促使患兒盡快康復(fù)， 有效的減少術(shù)后住院時間， 降低住院費用。另外， 該理念可以在患兒心理與生理方面發(fā)揮較多的作用， 主要是根據(jù)患兒的心理情況開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 緩解患兒的不良情緒。由于手術(shù)患兒通常會膽心手術(shù)不成功， 對手術(shù)認(rèn)知不夠全面， 從而會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒， 快速康復(fù)理念充分考慮到患兒的心理問題，對其心理進(jìn)行合理疏導(dǎo)， 能夠穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)。在術(shù)前開展各項檢查， 可以確?；純悍e極配合， 顯著提高其治療依從性， 能夠確保手術(shù)的順利開展。在術(shù)中與術(shù)后能夠?qū)⒃摾砟钊谌氲礁黜椬o(hù)理工作中， 能夠顯著降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 促使術(shù)后盡早康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生率［1］。

小兒鼾癥在臨床上比較常見， 該病會影響到患兒的健康，需要加以重視。針對該病主要給予手術(shù)治療， 應(yīng)盡早診斷機(jī)制腦治療。大多數(shù)患兒年齡較小， 對陌生的醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒， 甚至?xí)钟|治療。應(yīng)詳細(xì)掌握患兒的病情與心理， 能夠制定出針對性的護(hù)理方案， 促使護(hù)理效果的提高［3］。將快速康復(fù)理念應(yīng)用在小兒鼾癥術(shù)后護(hù)理中， 能夠取得較好的護(hù)理效果?？焖倏祻?fù)理念貫穿在圍術(shù)期護(hù)理中， 能夠促使護(hù)理人員提高重視程度， 能夠以患兒為中心， 為其提供優(yōu)質(zhì)與全面的護(hù)理服務(wù)， 能夠在術(shù)后縮短患兒康復(fù)時間， 促使患兒盡早康復(fù)， 能夠根據(jù)患兒的實際情況制定出合理的護(hù)理干預(yù)措施， 將快速康復(fù)理念貫穿其中， 可以取得滿意的護(hù)理效果， 促使患兒盡早康復(fù)［4-6］。

綜上所述， 在小兒鼾癥中給予快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)，能夠取得滿意的護(hù)理效果， 顯著縮短住院時間， 顯著提高護(hù)理滿意率， 改善患兒生活質(zhì)量， 促使患兒盡早康復(fù)， 在臨床上的應(yīng)用價值較高。