趙擁軍

近年來(lái)， 臨床研究表明， 受人口老齡化進(jìn)程持續(xù)深化的影響， 腦梗死已成為中老年人群致殘、致死的主要原因， 給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人普遍身體機(jī)能處于老化狀態(tài)且自理能力相對(duì)較弱， 一旦出現(xiàn)腦梗死疾病肢體癱瘓后則加重患者心理負(fù)擔(dān)， 產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒， 并且長(zhǎng)期臥床患者可能出現(xiàn)失眠、便秘、尿潴留及腰背部疼痛等［1］。同時(shí)， 除規(guī)范治療外， 臨床護(hù)理對(duì)于患者疾病康復(fù)具有極其深遠(yuǎn)的影響。一旦護(hù)理方法不得當(dāng)則無(wú)法取得令人滿意的治療效果。因此， 需采取有效護(hù)理干預(yù)方案， 從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的作用。近年來(lái)， 臨床研究表明， 舒適護(hù)理在老年腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用能夠取得顯著的作用。鑒于此， 本研究將本院兩個(gè)時(shí)間段的老年腦梗死患者作為研究對(duì)象， 對(duì)舒適護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016 年3 月～2017 年3 月進(jìn)入本院腦神經(jīng)內(nèi)科治療的60 例老年腦梗死患者作為對(duì)照組， 選擇2017 年4 月～2018 年4 月進(jìn)入本院腦神經(jīng)內(nèi)科治療的60 例老年腦梗死患者作為觀察組。其中， 對(duì)照組患者中男女比例42∶18， 平均年齡(65.4±2.1)歲。觀察組患者中男女比例43∶17， 平均年齡(65.3±2.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究明確要求所有患者均在知情的條件下， 簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書；排除合并其他其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理， 以腦神經(jīng)內(nèi)科科室常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)， 實(shí)施相對(duì)應(yīng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者行舒適護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 成立舒適護(hù)理小組 在神經(jīng)內(nèi)科科室內(nèi)部及時(shí)成立舒適護(hù)理小組, 小組成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員。由小組成員共同分析、討論, 結(jié)合觀察組患者的病情及個(gè)體化特點(diǎn), 制定舒適護(hù)理計(jì)劃方案, 包括在日常生活舒適護(hù)理、飲食護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)等。

1. 2. 2 日常生活舒適護(hù)理 由于老年患者經(jīng)長(zhǎng)期臥床治療大大減少活動(dòng)量造成胃腸蠕動(dòng)日趨緩慢, 不同程度上削弱原有的消化功能導(dǎo)致便秘情況, 客觀上要求護(hù)理人員保持順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩患者腹部, 叮囑患者多吃富含粗纖維的瓜果蔬菜, 制定科學(xué)合理的膳食方案, 針對(duì)便秘情況嚴(yán)重的患者則予以緩泄劑干預(yù)。此外, 護(hù)理人員于患者背部受壓位置放置水墊, 溫水擦浴保持皮膚干燥清潔, 1 次/d, 定時(shí)更換床單、被褥, 開(kāi)窗通風(fēng), 培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣, 并且開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練, 必要時(shí)予以霧化吸入治療或吸痰處理, 清潔口腔2 次/d。

1. 2. 3 飲食護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員區(qū)別照顧吞咽功能障礙的患者, 使用鼻飼管予以營(yíng)養(yǎng)支持, 不得食用辛辣刺激及過(guò)于堅(jiān)硬的食物, 盡可能攝入略微粘稠的流質(zhì)食物, 重視鼻飼管日常養(yǎng)護(hù), 預(yù)防出現(xiàn)阻塞等問(wèn)題, 并且每隔2 h 翻身扣背1 次,避免長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)組織受壓或壓瘡等問(wèn)題。

1. 2. 4 導(dǎo)管護(hù)理干預(yù) 受患者長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管的影響, 要求護(hù)理人員仔細(xì)清潔尿道口及會(huì)陰處, 實(shí)行無(wú)菌化操作, 觀察記錄尿液的顏色、性質(zhì)及總量, 盡可能將引流袋放置于低處, 預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)尿管松脫、扭曲及壓迫等問(wèn)題, 確保導(dǎo)尿管始終處于順暢狀態(tài)。

1. 2. 5 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 在康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中, 相關(guān)護(hù)理工作人員有必要根據(jù)患者的具體情況, 比如根據(jù)患者肢體偏癱情況、吞咽功能障礙情況、語(yǔ)言功能障礙情況等, 進(jìn)一步開(kāi)展相應(yīng)的功能訓(xùn)練, 例如肢體康復(fù)、發(fā)音訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練等, 予以針對(duì)性及目的性的指導(dǎo), 叮囑患者保持合適的運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 注意訓(xùn)練過(guò)程的安全。

1. 2. 6 心理護(hù)理干預(yù) 因患者遭遇疾病的影響, 進(jìn)一步引發(fā)一系列的心理癥狀, 較為常見(jiàn)的有焦慮、抑郁等。因此,需做好患者心理護(hù)理干預(yù)。可以在了解患者基本情況的條件下, 播放患者喜愛(ài)的音樂(lè), 使患者注意力得到有效轉(zhuǎn)移, 進(jìn)一步使患者消極心理得到有效改善；同時(shí)多鼓勵(lì)、呵護(hù)患者,列舉治療成功的案例, 增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心。為了提高護(hù)理干預(yù)的舒適性, 在護(hù)理期間, 護(hù)理工作人員以禮貌、和藹、謙虛的方式與患者溝通, 并做到充分尊重患者, 做好患者隱私的保護(hù)工作。除此之外, 還有必要做好患者家屬的溝通、指導(dǎo)工作, 指導(dǎo)患者家屬日常多對(duì)患者給予關(guān)心及呵護(hù), 讓患者感受到親情的可貴, 從而以健康、積極的心態(tài)積極面對(duì)醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展, 促進(jìn)早日康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分。①不良事件包括失眠、便秘、導(dǎo)尿及壓瘡等；②選用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)本次患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度分成3 個(gè)等級(jí),即滿意、基本滿意及不滿意, 護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%［2］。③采用SAS 和SDS 對(duì)兩組患者焦慮癥狀、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分越低, 表示患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀越輕［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良事件發(fā)生率為1.67%， 低于對(duì)照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者不滿意14 例、基本滿意21 例、滿意25 例， 護(hù)理滿意度為76.67%；觀察組患者不滿意4 例、基本滿意27 例、滿意29 例， 護(hù)理滿意度為93.33%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理前SAS 評(píng)分為(48.62±1.23)分， 護(hù)理后為(12.87±1.24)分；護(hù) 理 前SDS 評(píng) 分 為(49.87±1.45)分， 護(hù) 理 后 為(13.41±1.86)分。對(duì)照組患者護(hù)理前SAS 評(píng)分為(48.65±1.21)分， 護(hù)理后為(25.83±1.23)分；護(hù)理前SDS 評(píng)分為(49.83±1.40)分，護(hù)理后為(26.46±1.78)分。護(hù)理前， 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 觀察組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病， 多發(fā)于45～70 歲中老年人群體， 在腦動(dòng)脈硬化及栓塞影響下， 易誘發(fā)此病。在臨床中， 腦梗死患者的主要臨床癥狀包括猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)及智力障礙等。值得注意的是， 近年來(lái)， 我國(guó)人口老齡化進(jìn)程速度持續(xù)加快， 使得腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)， 以昏迷失語(yǔ)及半身不遂為典型臨床癥狀， 具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等鮮明特點(diǎn)， 直接影響患者身心健康，一旦護(hù)理方法不得當(dāng)則無(wú)法取得令人滿意的治療效果［4］。因此， 為了改善腦梗死患者的生存質(zhì)量， 在積極醫(yī)治的基礎(chǔ)上，需配合有效的護(hù)理方法。

在本次研究過(guò)程中， 重點(diǎn)提到舒適護(hù)理方法的應(yīng)用。與常規(guī)護(hù)理模式相比， 舒適護(hù)理以出院指導(dǎo)、飲食干預(yù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及病情觀察為切入點(diǎn)， 著重強(qiáng)調(diào)向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 對(duì)于樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病自信心及增強(qiáng)治療依從性具有不可比擬的積極作用［5-8］。同時(shí)， 在舒適護(hù)理過(guò)程中， 注重為患者構(gòu)建優(yōu)良的住院環(huán)境，通過(guò)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度及濕度， 有助于預(yù)防呼吸道交差感染等問(wèn)題。

在本次研究中， 觀察組患者采取舒適護(hù)理， 結(jié)果顯示：觀察組患者不良事件發(fā)生率為1.67%， 低于對(duì)照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為93.33%高于對(duì)照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前， 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后， 觀察組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為(12.87±1.24)、(13.41±1.86)分， 均明顯低于對(duì)照組的(25.83±1.23)、(26.46±1.78)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知， 舒適護(hù)理方法的應(yīng)用具有可行性及有效性。

綜上所述， 對(duì)老年腦梗死患者采用舒適護(hù)理， 能夠降低患者不良事件發(fā)生率， 改善患者的心理狀態(tài)， 進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣及使用。