鄭妙瑜 李仕雄

隨著空氣污染加重， 多種因素可誘發(fā)或加重感冒后咳嗽， 而咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀之一， 有關(guān)統(tǒng)計表明11%～25%有上呼吸道感染史者會發(fā)生感冒后咳嗽， 許多患者自購藥物治療， 來院就診的患者病情多為纏綿不愈， 反復的發(fā)作和就診， 帶給患者痛苦， 也加重負擔［1］。為此， 本院按照中醫(yī)圓運動的理論原理， 應(yīng)用于感冒后咳嗽治療， 取得良好的效果， 縮短了病程， 降低了復發(fā)率及慢性咳嗽發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年4 月～2019 年2 月在本院門診治療的100 例感冒后咳嗽患者作為研究對象， 其中男43 例，女57 例；年齡最小6 歲， 最大78 歲， 平均年齡42 歲。按照簡單隨機方法將患者分為中藥治療組和西藥治療組， 每組50 例?；颊呔?jīng)臨床確診。

1. 2 診斷標準 參照咳嗽的診斷與治療指南(2015)感冒后咳嗽診斷標準：①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史， 如流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽等感冒癥狀；②當呼吸道感染的急性期癥狀消失后， 咳嗽仍然遷延不愈， 多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰， 通常持續(xù)3～8 周。③X 線胸片檢查無異常。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 中醫(yī)治療組 分為3 個證型, 采用圓運動古中醫(yī)學理論治療。方藥均為水煎服, 1 劑/d, 水煎2 遍, 早晚各1 次。療程均為：服到咳嗽癥狀消失, 7 d 為療程結(jié)束觀察期。①中虛不運、肺氣偏燥型：感冒癥狀消失后, 咳嗽上氣,咽喉不利, 舌紅苔少, 虛而澀。方藥：麥門冬湯。麥冬18 g、人參9 g、炙甘草9 g、粳米9 g、大棗9 g、半夏9 g。②肺氣偏寒、痰飲郁肺型：感冒癥狀消失后, 咳而上氣, 喉中水雞聲, 舌質(zhì)淡暗, 苔白滑, 脈浮緊。方藥：射干麻黃湯。射干9 g、炙麻黃12 g、生姜12 g、細辛9 g、紫苑9 g、款冬花9 g、五味子9 g、大棗12 g、半夏12 g。③邪熱客肺、肺氣偏熱型：感冒后遺留咳逆氣急、痰黃質(zhì)粘, 汗出, 口渴, 舌紅, 舌苔薄白或黃, 脈數(shù)。方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯。炙麻黃10 g、北杏仁15 g、炙甘草6 g、石膏30 g(先煎)。

1. 3. 2 西藥治療組 采用國家基本抗組胺藥馬來酸氯苯那敏片及枸櫞酸噴托維林片進行治療, 服用方法：馬來酸氯苯那敏片 4 mg/次, 2 次/d；枸櫞酸噴托維林片25 mg/次,3 次/d, 服到咳嗽癥狀消失, 7 d 為療程結(jié)束觀察期。

1. 4 觀察指標及療效判定標準［2］比較兩組患者治療效果。顯效：癥狀消失, 無咳嗽或偶有短暫咳嗽, 對生活無影響,咳嗽癥狀積分0～1 分；有效：癥狀改善, 但仍咳嗽, 對生活有輕度影響, 咳嗽癥狀積分2～3 分；無效：癥狀未善, 頻繁咳嗽, 對生活有嚴重影響, 咳嗽癥狀積分4～6 分。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療組患者治療顯效32 例， 有效15 例， 無效3 例；西藥治療組治療顯效10 例， 有效21 例， 無效19 例。中醫(yī)治療組治療效果明顯優(yōu)于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

中醫(yī)定義咳嗽是指肺失宣降， 肺氣上逆， 發(fā)出咳聲， 或咳吐痰液的一種肺系病證。感冒后咳嗽不是宿病， 多不兼其他病癥， 在中醫(yī)臨床上一般歸為外感咳嗽診療［3］。感冒后咳嗽病程多不短， 達3～8 周， 無兼外感癥狀， 用治療外感咳嗽的辨證思路治療往往不能取得理想的療效， 咳嗽易纏綿不愈［4-6］。

中醫(yī)大師彭子益提出了中醫(yī)圓運動理論， 其提出：中醫(yī)學， 乃人身一小宇宙之學， 將二十四節(jié)氣圓運動圖的左右上下， 合在自己的身體的左右上下看， 便知人身一小宇宙一氣運行之妙， 而得到治病的竅要。軸運輪行， 輪運軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)， 輪則升降于外， 此中醫(yī)的生理也。中醫(yī)的病理，只是軸不旋轉(zhuǎn)， 輪不升降而已。

3. 1 中虛不運、肺氣偏燥型 方用麥門冬湯, 方用炙甘草以補中氣, 粳米、大棗、人參以補中生津, 麥冬以潤肺燥。肺氣逆者, 胃氣必逆, 故用半夏來降胃氣之逆。治肺金之燥之藥, 只麥冬一味。而中氣之藥, 如此之多, 因中氣如軸, 四維如輪, 軸運輪行, 本乎自然。且土為金母, 補土以生金, 圓運動之力更速也。此軸輪并運之法［7］。

3. 2 肺氣偏寒、痰飲郁肺型 方用射干麻黃湯, 肺金為嬌臟,外感寒邪, 寒束衛(wèi)表, 肺氣偏寒, 寒飲郁肺, 肺金失宣降, 金氣不降, 氣機上逆而發(fā)咳嗽、上氣。痰濁結(jié)聚, 留伏肺金, 內(nèi)外相因, 寒痰上迫于肺金, 氣道狹窄, 通氣不利, 故見喉中水雞聲。方中用大棗健脾安中, 生姜和胃降逆補中, 虛則補其母,脾土健則肺金得養(yǎng)。炙麻黃辛溫, 輕揚上達, 善開宣肺郁, 散風寒, 疏腠理；細辛辛香走串, 有升浮之性。二者共同起到宣通肺金的作用。射干苦寒泄降, 能清肺瀉熱, 降痰平喘, 解毒利咽；紫苑苦溫潤肺, 定咳降逆；款冬花味苦主降, 潤肺化痰止咳；半夏降逆化痰。四者協(xié)同共起降肺經(jīng)金氣的作用。五味子之酸, 以補不足, 令正氣收斂。此方用兩味宣通肺金的藥物, 四味降肺經(jīng)金氣的藥物, 著重于運動輪的升降, 來運動軸的旋轉(zhuǎn), 升降既復, 偏圓運動得到糾正。

3. 3 邪熱客肺、肺氣偏熱型 方用麻黃杏仁甘草石膏湯, 此治太陽經(jīng)變證之法。素體陽盛, 外感風邪, 表邪不得外解, 化熱乘機入內(nèi), 以致邪熱克肺, 肺氣偏熱, 不得宣通而發(fā)為咳逆氣急。方中炙麻黃辛甘溫, 宣肺平喘；石膏辛甘大寒直清里熱,又能宣肺, 大量的石膏, 使本方變?yōu)樾翛? 專于清熱宣肺。二者共同起到宣肺的作用。北杏仁味苦, 降肺氣之逆, 起到降肺經(jīng)金氣的作用, 與麻黃、石膏相配, 則宣降相因, 從而起到于運動輪的升降, 來運動軸的旋轉(zhuǎn)的作用。方用炙甘草以補中氣, 此為運動軸的旋轉(zhuǎn), 去運動輪的升降, 同時亦能調(diào)和炙麻黃與石膏涼熱之力融合。人身中氣如軸, 四維如輪。全方著重于行輪運軸之法, 使輪軸復運, 輪運軸靈, 則咳嗽愈合［8］。

綜上所述， 圓運動理論指出， 人身分上下左右中五部，上部之氣， 由右下降；下部之氣， 由左上升；中氣居中， 以旋轉(zhuǎn)升降。人身的圓運動， 全是由肺經(jīng)下降， 膽經(jīng)相火降入腎水中成的。平人中氣旋轉(zhuǎn)， 肺氣下降， 故不咳嗽。肺降金收，故火不上逆。故將圓運動古中醫(yī)學理論原理應(yīng)用于治療感冒后咳嗽， 取得了良好的效果。