孫愛軍

妊娠期高血壓發(fā)生后， 患者會發(fā)生血壓升高， 且隨病情進展產(chǎn)生嚴重癥狀， 甚至造成機體損傷并影響分娩安全性；合理用藥是保障治療效率的重點， 也是臨床醫(yī)務人員的責任［1］， 此類患者多進行聯(lián)合用藥治療。本文為分析硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的效果， 篩選本院產(chǎn)科2017 年8 月～2018 年5 月收治的150 例妊娠期高血壓患者，分析妊娠期高血壓臨床藥物治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究篩選本院產(chǎn)科2017 年8 月～2018 年5 月收治的150 例妊娠期高血壓患者， 按照數(shù)字分組法分為觀察組和參照組， 每組75 例。觀察組患者年齡21～35 歲， 平均年齡(29.1±3.4)歲；其中初產(chǎn)婦45 例， 經(jīng)產(chǎn)婦30 例。參照組患者年齡22～35 歲， 平均年齡(30.1±3.6)歲；其中初產(chǎn)婦47 例， 經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均知情且同意， 無治療禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 所有患者就診時為其評估病情， 進行多方面檢查， 綜合血壓水平和檢查結果證實診斷， 予以兩組用藥治療。參照組予以硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20033861)治療， 應用方法：治療之初選用4～5 g 的硫酸鎂注射液和葡萄糖注射液20 ml 混合后實施靜脈推注；之后以1.0～1.5 g/h 的劑量進行靜脈滴注， 起到維持治療的效果；治療當天夜間， 根據(jù)病情嚴重程度以5 g 的應用劑量予以肌內(nèi)注射；注意對用藥劑量的把握， 24 h 硫酸鎂應用劑量應＜25 g。開始治療的第2 天， 根據(jù)患者血壓水平變化和各項臨床指標改善情況靈活調(diào)整用藥劑量。觀察組在參照組用藥基礎上增加硝苯地平(康普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H43021277)治療， 藥物用法：硝苯地平， 口服， 10 mg/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標 對比兩組用藥前后的血壓情況以及不良妊娠結局發(fā)生情況(包括宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥前后的血壓水平對比 用藥前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓對比， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；用藥后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組用藥前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生宮縮乏力3 例， 胎兒窘迫2 例， 不良妊娠結局發(fā)生率為6.67%(5/75)；參照組發(fā)生宮縮乏力7 例， 胎兒窘迫4 例， 產(chǎn)后出血3 例， 不良妊娠結局發(fā)生率為18.67%(14/75)。觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥前后的血壓水平對比 ( x-±s, mm Hg)

表2 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

妊娠是女性重要的人生體驗， 也是需要臨床人員予以足夠重視的階段。在女性妊娠過程中， 受到各種因素影響， 存在并發(fā)癥發(fā)生風險， 將之稱為妊娠并發(fā)癥。妊娠期高血壓是孕婦發(fā)生較高的妊娠并發(fā)癥， 是對妊娠安全性的威脅， 甚至能導致孕婦死亡。妊娠期高血壓發(fā)生率在10%左右， 有復雜、多樣性的病因， 常發(fā)生于孕20 周［2］， 初產(chǎn)婦是發(fā)生妊娠期高血壓的主要人群， 尤其是免疫功能偏弱、體質本身偏差的初產(chǎn)婦存在較高發(fā)生率。妊娠期高血壓發(fā)生后， 血壓明顯升高、蛋白尿是主要癥狀表現(xiàn)， 隨著病情進展產(chǎn)婦還可能發(fā)生水腫、頭痛， 甚至病情嚴重能導致抽搐甚至昏迷。對于此類產(chǎn)婦， 幫助其及早明確診斷是對妊娠安全性的保障。治療方面， 常規(guī)治療措施包括補充熱量、吸氧、飲食干預等。為保障治療效果， 常予以用藥保守治療。

用藥的基本原則是幫助患者有效的解痙、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)血壓。應用廣泛的藥物是硫酸鎂， 屬常用的解痙藥， 妊娠期高血壓患者應用硫酸鎂， 起到的作用機制包括［3，4］：①硫酸鎂進入機體后， 能夠分解成大量的鎂離子， 并直接作用于患者的神經(jīng)和肌肉， 起到對肌肉-運動神經(jīng)接頭局部的乙酰膽堿釋放機能進行控制的效果， 達到鈣離子拮抗效用， 從而獲得良好的鎮(zhèn)靜作用和緩解痙攣效果， 使得肌肉存在的收縮狀況解除。②藥物應用后可促進血管緊張素的敏感性下降。③應用該藥是對胚胎氧氣和血紅蛋白結合力的強化， 能使氧代謝改善， 提高胎兒發(fā)育效率。④能夠降低腦細胞耗氧量， 緩解局部缺氧狀況。⑤可強化胎盤血供， 促進胎盤功能改善， 保障患者獲得更佳的妊娠結局。

但硫酸鎂單獨應用， 獲得的降壓效果并不顯著， 因此臨床多選擇聯(lián)合用藥方案， 在硫酸鎂應用基礎上增加降壓藥物。硝苯地平是廣泛應用的降壓藥， 屬于鈣拮抗藥的一種， 進入機體后能夠調(diào)節(jié)機體微循環(huán)， 同時起到擴張血管及子宮平滑肌效果， 進而保障患者獲得有效的血壓調(diào)節(jié)效果， 此外， 該藥對心肌細胞鈣離子通道發(fā)揮選擇性抑制效用， 起到保護心肌細胞的作用， 從而減輕患者因疾病導致的心肌細胞損傷［5，6］。

本文結果顯示， 用藥前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 用藥后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組用藥前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組發(fā)生宮縮乏力3 例，胎兒窘迫2 例， 不良妊娠結局發(fā)生率為6.67%(5/75)；參照組發(fā)生宮縮乏力7 例， 胎兒窘迫4 例， 產(chǎn)后出血3 例， 不良妊娠結局發(fā)生率為18.67%(14/75)。觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 妊娠期高血壓予以硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應用的方案治療， 能夠幫助患者改善癥狀， 有效調(diào)節(jié)血壓水平，保障患者的妊娠結局。