葛姝君

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 如未得到及時治療將對患者的生活質量甚至是生命構成嚴重的威脅。目前臨床多采用布地奈德福莫特羅粉進行維持治療， 但針對部分患者的哮喘癥狀控制不佳， 而噻托溴銨可顯著緩解呼吸困難， 黎寶紅等［1］研究發(fā)現(xiàn)， 噻托溴銨可改善哮喘患者臨床癥狀、血氣水平和通氣功能。本研究旨在通過探討噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療成人哮喘的效果， 為臨床治療提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016 年8 月～2018 年8 月醫(yī)院收治的94 例成人哮喘患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組,每組47 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①臨床與肺功能檢查后確診為哮喘［2］；②年齡18～60 歲；③病程≥6 個月；④治療前30 d 未使用過糖皮質激素或β2受體激動劑；⑤同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期以及妊娠期或計劃6 個月內妊娠；②對本研究中使用的藥物過敏；③心、肝、腎功能不全；④有惡性腫瘤病史或非哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病(含共病)。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(年) 平均病程(年) 哮喘家族史男 女 有 無觀察組 47 25 22 37.22±9.47 3.21±2.09 10 37對照組 47 28 19 36.71±8.64 3.57±2.43 14 33 χ2/t 0.389 0.273 0.770 0.895 P 0.533 0.786 0.443 0.344

1. 2 方法 對照組患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康制藥有限公司, 規(guī)格：160 μg：4.5 μg×60 吸, 國藥準字H20140458)吸入治療, 1 吸/次, 2 次/d, 吸完立即漱口, 連續(xù)使用3 個月。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 規(guī)格：18 μg×30 粒, 國藥準字H20060454)治療, 1 粒/次, 1 次/d,連續(xù)使用3 個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及治療前后VC、PEF、FEV1%。使用耶格MasterScreen PAED 肺功能儀(德國耶格公司生產)在治療前、治療后3 個月對患者進行VC、PEF、 FEV1%檢查。

1. 4 療效判定標準 顯效：哮喘癥狀明顯緩解, FEV1%≥60%且增幅≥25%；有效：哮喘癥狀部分緩解, FEV1%增幅11%～24%；無效：哮喘癥狀無改善甚至加重, FEV1%增幅≤10%?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為91.49%, 高于對照組的76.60%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VC、PEF、FEV1%比較 治療前,兩組患者VC、PEF、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者VC、PEF、FEV1%均高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后VC、PEF、FEV1%比較

表2 兩組患者治療前后VC、PEF、FEV1%比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 VC(L) PEF(L/s) FEV1%(%)觀察組 47 治療前 2.86±0.74 4.26±0.26 49.21±5.36治療后 3.92±0.77ab 5.49±0.22ab 73.92±8.23ab對照組 47 治療前 2.67±0.80 4.25±0.27 49.83±6.42治療后 3.56±0.79a 5.07±0.21a 65.76±6.45a

3 討論

哮喘是常見的慢性氣道疾病之一， 多發(fā)于夜間或凌晨。布地奈德福莫特羅是一種糖皮質激素以及β2受體激動劑的復方藥物， 不僅可以減輕哮喘癥狀還能令支氣管平滑肌得以舒張并對支氣管痙攣起到緩解作用， 但郭義娟等［3］研究發(fā)現(xiàn)， 布地奈德福莫特羅無法對部分患者的病情起到良好控制， 使用上具有一定的局限性。以噻托溴銨為代表的毒蕈堿受體拮抗劑不僅可以改善哮喘患者癥狀， 還能有效增強肺功能康復的效果［4，5］。據李玉磊等［6］研究發(fā)現(xiàn)， 噻托溴銨能夠顯著改善哮喘患者的臨床癥狀， 同時降低自主神經的興奮性。

本研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率為91.49%，高于對照組的76.60%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎卩缤袖邃@不僅能抑制細胞內網鈣離子的釋放使支氣管平滑肌得以舒張， 還可以促進體內兒茶酚胺的釋放， 達到平喘的目的， 據李研等［7］研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合治療的療效顯著高于單一治療， 本研究與其研究結果一致；治療前， 兩組患者VC、PEF、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者VC、PEF、FEV1%均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)， 是由于噻托溴銨能夠增加纖毛運動并且促進黏液清除， 從而有助于肺功能的恢復。據莊慧光等［8］研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合治療可以改善哮喘患者的肺功能， 結論與本次研究一致。

綜上所述， 噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療成人哮喘療效顯著， 能夠改善患者肺功能水平， 值得臨床推廣應用。