汪洋 孫瑩

胸腰椎骨折是臨床常見的一種脊柱骨折疾病， 該類患者常合并有不同程度的神經(jīng)損傷， 嚴重損害患者的身心健康［1］。近年來， 隨著醫(yī)療診治技術(shù)的進步， 后路釘棒內(nèi)固定術(shù)被用于胸腰椎骨折臨床治療中［2］。為進一步探究采取何種手術(shù)療效更佳， 本次研究將之與傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)治療方式進行比較， 特選取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的60 例胸腰椎骨折患者作為觀察對象， 詳細報告下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的胸腰椎骨折患者60 例作為觀察對象, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組患者中, 男15 例,女15 例；年齡22～57 歲, 平均年齡(35.25±7.25)歲；發(fā)病至入院時間1.00～10.00 h, 平均發(fā)病至入院時間(5.02±1.66)h。觀察患者中, 男18 例, 女12 例；年齡22～58 歲, 平均年齡(35.85±7.39)歲；發(fā)病至入院時間1.00～10.50 h, 平均發(fā)病至入院時間(5.05±1.82)h。兩組患者的性別、年齡以及發(fā)病至入院時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：存在不同程度的腰痛癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重腎功能障礙者；罹患惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)治療：全身麻醉(全麻)， 在C 型臂X 線機輔助下完成對骨折部位的定位。于傷椎棘突起點部位將多裂肌切斷， 將鼓膜下多裂肌剝離直至橫突位置。從人字嵴部位進針， 椎弓螺釘置入傷椎；復(fù)位傷椎，予以固定棒固定， 留置負壓引流管， 將切口逐層縫合。

1. 3. 2 觀察組 采用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療：全麻, 取仰臥位；在傷椎中間做切口, 充分將其棘突、椎板、關(guān)節(jié)突以及橫突完全呈現(xiàn)于視野中；在C 型臂X 線機輔助下, 選擇Weinstein 定位法置入椎弓根螺釘4～8 枚；對連接棒做預(yù)彎處理, 將連接棒后鎖定螺母打開。復(fù)位傷椎, 并使用連接棒固定,針對椎體損傷程度較為嚴重患者, 予以經(jīng)傷椎椎弓根植骨處；留置負壓引流, 引流時間為48 h 左右, 叮囑患者需臥床休息2～4 周, 待身體狀況好轉(zhuǎn)后, 接受腰背部肌肉功能康復(fù)。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標及入院時和治療后Cobb’s 角、傷椎前緣高度水平。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間(52.89±10.05)min、住院時間(8.25±1.02)d 均短于對照組的(80.25±10.36)min、(13.25±1.10)d， 術(shù)中出血量(152.45±12.60)ml、術(shù)后引流量(115.84±10.45)ml 均少于對照組的(288.65±12.58)、(213.58±10.25)ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者入院時和治療后Cobb’s 角及傷椎前緣高度水平比較 入院時， 兩組患者的Cobb’s 角及傷椎前緣高度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后， 兩組患者的Cobb’s 角均高于入院時， 傷椎前緣高度均低于入院時， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者的Cobb’s 角及傷椎前緣高度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 ( x-±s)

表2 兩組患者入院時和治療后Cobb’s 角及傷椎前緣高度水平比較( x-±s)

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨病外科中的常見病， 其發(fā)生與人體骨質(zhì)疏松、年齡增大以及營養(yǎng)失調(diào)等因素密切相關(guān)， 特別是長期從事重體力勞動者， 一旦出現(xiàn)意外墜落等情況， 極易發(fā)生胸腰椎骨折［3，4］。胸腰椎骨折需要臥床較長時間， 且術(shù)后并發(fā)癥多， 患者康復(fù)慢， 對患者身心健康存在較多的負面影響，因此采取何種手術(shù)治療方式對其預(yù)后具有十分重要的意義。

后路釘棒內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。相關(guān)研究提示， 后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折有助于解除椎管受壓的現(xiàn)象， 針對促成骨折部位愈合具有積極效果［5，6］。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后， 兩組患者的Cobb’s 角均高于入院時， 椎前緣高度均低于入院時，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者的Cobb’s 角及傷椎前緣高度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示后路釘棒內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)對比， 前者臨床療效更為顯著， 創(chuàng)傷小， 有利于促使患者術(shù)后機體恢復(fù)正常［7-9］。

綜上所述， 臨床應(yīng)用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果明顯， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 促使患者盡快康復(fù)， 回歸家庭及社會。