呂爽

法洛四聯(lián)癥是臨床中常見的一種先天性心臟畸形， 在先天性心臟病中占有14%左右［1］。法洛四聯(lián)癥的發(fā)病機(jī)制分析如下：在胚胎期間， 圓錐動脈干未得到充分轉(zhuǎn)位， 以致圓錐間隙和心肌肌部間隔無法達(dá)到有效的靠攏和連接， 從而導(dǎo)致胎兒的室間隔出現(xiàn)了缺損而主動脈則出現(xiàn)騎跨現(xiàn)象。目前在臨床中， 針對法洛四聯(lián)癥， 應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行及時確診和處理。而常用的檢查診斷方式之一為二維超聲， 可有效初篩胎兒心臟發(fā)育情況， 但是采用高分辨率的彩色超聲診斷儀， 能夠更好的顯示胎兒的心臟發(fā)育情況， 從而做出更為準(zhǔn)確的判斷。故而本文的目的旨在研究并探討產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用在胎兒法洛四聯(lián)癥中的效果及其價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2018 年8 月接收的孕婦50 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡20～40 歲；②經(jīng)過病理檢查證實(shí)胎兒患有法洛四聯(lián)癥， 且自愿接受產(chǎn)前超聲檢查；③未患有嚴(yán)重肝、腎功能障礙疾病或者惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的孕婦；④孕婦及其家屬均知曉本次研究的目的， 并同意參加， 已簽署同意書。孕婦年齡最大40 歲， 最小20 歲， 平均年齡(30.28±5.82)歲；孕周最大42 周， 最小22 周，平均孕周(32.58±5.46)周。

1. 2 方法 孕婦均在生產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查診斷， 所選擇的儀器為Philips iU22 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， 探頭為多頻三維容積探頭， 頻率為3.5～5.5 MHz。

檢查診斷方法：孕婦仰臥并充分暴露腹壁， 采用超聲探頭觀測孕婦腹中胎兒的情況；首先應(yīng)確認(rèn)胎兒的位置， 并依照從頭到尾的順序依次觀察胎兒的頭顱、唇腭、頸部、脊柱、心臟、胸腹腔、四肢；選擇縱切、橫切、斜切等多個方位對胎兒進(jìn)行觀察， 應(yīng)重點(diǎn)觀察胎兒的心臟情況；采用特殊切面觀察胎兒的心臟形態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)和回聲變化， 特殊切面包括4CV、AR-SAV、VOTV、3VV［2］。

1. 3 觀測指標(biāo) 觀察分析所有孕婦的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，并比較產(chǎn)前不同切面超聲診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)前診斷情況分析 50 例孕婦經(jīng)過產(chǎn)前超聲診斷，48 例確診為法洛四聯(lián)癥， 確診率為96%；漏診2 例(4%)， 均為輕型法洛四聯(lián)癥。見表1。

表1 50 例孕婦產(chǎn)前診斷情況分析［n(%)］

2. 2 產(chǎn)前不同切面超聲診斷情況分析 4CV 聯(lián)合3VV 對法洛四聯(lián)癥的確診率為96%， 顯著高于4CV 聯(lián)合AR-SAV、4CV 聯(lián)合VOTV 和4CV 的60%、72%、48%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 50 例孕婦產(chǎn)前不同切面超聲診斷情況分析［n(%)］

3 討論

法洛四聯(lián)癥作為常見的一種先天性心臟畸形， 主要發(fā)生原因在于胚胎期間肺動脈圓錐發(fā)育異常， 進(jìn)而導(dǎo)致室間隔缺損、主動脈騎跨等現(xiàn)象出現(xiàn)。一般在臨床中， 孕婦在懷孕18 周后進(jìn)行超聲診斷可發(fā)現(xiàn)。曾有相關(guān)研究資料表明， 有90%左右的法洛四聯(lián)癥可在產(chǎn)前進(jìn)行確診［3-6］。

而在超聲診斷中， 采用不同的超聲切面診斷， 其結(jié)果各有差異。其中4CV 是常見的檢查切面， 可顯示胎兒心臟的大部分結(jié)構(gòu)， 有效顯示胎兒的心房病變以及心室間瓣膜病變；但是法洛四聯(lián)癥主要累及心室流出道， 故而采用該切面進(jìn)行診斷， 漏診率和誤診率相對較高［7-9］。AR-SAV 則是在4CV 的基礎(chǔ)上進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)90°， 主要觀察主動脈根部的畸形；而VOTV 可清晰顯示胎兒的主動脈是否存在騎跨現(xiàn)象以及肺動脈是否發(fā)育異常；3VV 則主要觀察心室流出道以及肺動脈干， 可顯示胎兒的主動脈和肺動脈管腔以及血流情況［10，11］。

本文研究中， 50 例孕婦經(jīng)過產(chǎn)前超聲診斷， 48 例確診為法洛四聯(lián)癥， 確診率為96%；漏診2 例(4%)， 均為輕型法洛四聯(lián)癥。4CV 聯(lián)合3VV 對法洛四聯(lián)癥的確診率為96%， 顯著高 于4CV 聯(lián) 合AR-SAV、4CV 聯(lián) 合VOTV 和4CV 的60%、72%、48%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥， 確診率較高，且采用4CV 聯(lián)合3VV 診斷， 可清晰顯示病癥， 診斷率較高。