王妍

子宮肌瘤可對患者身心健康造成嚴重影響， 手術為主要治療方式， 療效確切， 但是可對患者生理狀態(tài)及卵巢分泌功能造成嚴重不良影響［1］。本次研究選取56 例子宮肌瘤患者，對比子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及對卵巢功能的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年11 月本院診治的56 例子宮肌瘤患者, 所有患者均對本次研究知情同意。根據隨機雙盲法將患者分成對照組和實驗組, 各28 例。實驗組患者年齡27～51 歲, 平均年齡(38.2±5.1)歲；其中單發(fā)肌瘤8 例, 多發(fā)肌瘤20 例。對照組患者年齡28～50 歲, 平均年齡(38.3±5.0)歲；其中單發(fā)肌瘤7 例, 多發(fā)肌瘤21 例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行子宮全切術治療。腹腔鏡輔助, 給予患者實施連續(xù)硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 給予患者實施常規(guī)下腹部三孔穿刺, 建立CO2氣腹, 將壓力控制在1～2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對子宮肌瘤大小、位置及數量等進行明確并消毒患者陰道, 對患者宮頸實施牽引處理, 在宮頸及宮旁肌注縮宮素, 沿著膀胱橫溝下0.3～0.5 cm 外使用電凝刀環(huán)切陰道黏膜, 至宮頸筋膜, 然后沿著筋膜向上分離至膀胱宮頸直腸間隙［2］, 至腹膜反折位置, 打開患者腹膜, 并在宮頸兩側對子宮旁組織、骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈進行鉗夾、切斷、縫扎處理, 沿著宮頸陰道黏膜分界位置環(huán)切子宮頸筋膜, 分離膀胱宮頸間隙與陰道直腸間隙, 取出子宮, 連續(xù)鎖邊縫合處理后關閉腹膜、陰道頂部。

1. 2. 2 實驗組 患者行子宮肌瘤剔除術治療。麻醉方法、體位選擇、氣腹建立方法同對照組患者。腹腔鏡引導, 對患者子宮肌瘤大小、位置及數目進行探查, 電凝黏膜下肌瘤,切除肌瘤蒂部, 為壁間肌瘤切開肌瘤隆起最突出部位, 至肌瘤表面, 分離肌瘤及其周圍肌層組織, 并將肌瘤邊緣鉗住、邊旋轉邊向外拉, 切斷結締組織, 利用子宮旋切器取出切除的肌瘤。電凝處理創(chuàng)面出血位置, 達到有效止血的目的, 使用1-0 薇喬線對瘤腔實施連續(xù)縫合或者“8”字縫合。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后6 個月FSH、LH、E2水平, 臨床療效, 手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后1 年隨訪情況。療效判定標準［3］：治療后, 癥狀基本消失, 尿潴留、盆腔粘連等并發(fā)癥偶爾出現, 判定顯效；癥狀好轉, 并發(fā)癥頻發(fā), 判定有效；不滿足以上標準, 判定無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。術后1 年隨訪情況包括有癥狀和無癥狀患者的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后6 個月FSH、LH、E2水平比較 實驗組FSH 及LH 水平均明顯低于對照組, E2水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后1 年隨訪情況比較 實驗組手術時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組,術后1 年隨訪有癥狀患者占比低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后6 個月FSH、LH、E2 水平比較

表1 兩組患者術后6 個月FSH、LH、E2 水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml)實驗組 28 8.26±0.55a 11.63±1.44a 58.66±2.56a對照組 28 10.22±0.92 15.11±1.26 52.84±2.36 t 9.6760 9.6238 8.8449 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后1 年隨訪情況比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

卵巢分泌的性激素可對子宮功能狀態(tài)起到調節(jié)作用， 可保持卵巢、子宮間激素分泌平衡， 可維護女性性征， 參與機體新陳代謝［4］， 對維護患者全身生理協(xié)調作用顯著。

分析得出， 子宮肌瘤患者采用子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療， 對患者性激素水平、卵巢功能影響程度不同。臨床實踐證實， 可直接影響卵巢組織功能的因素是子宮動脈血供。子宮全切術治療中， 將子宮骶韌帶、主韌帶切斷， 可將患者陰道長度縮短， 可對患者盆底結構完整性造成破壞［5］，可對患者卵巢血液供應造成影響， 可對患者卵巢功能衰竭進程起到加速作用。子宮肌瘤剔除術治療中， 手術質量較高，創(chuàng)傷較小， 可對患者卵巢正常功能進行有效維持， 可促使患者圍絕經期癥狀發(fā)生率有效減少［6］， 安全性較高， 可促進患者預后有效改善， 可保留患者自身子宮并促進患者卵巢正常分泌激素， 可充分發(fā)揮自身靶向作用。

綜上所述， 針對子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術治療的療效明顯優(yōu)于子宮全切術， 可有效維持患者正常卵巢功能。臨床后續(xù)探討中， 可增加研究選例， 證實子宮肌瘤剔除術的臨床效果。