王妍

子宮肌瘤可對患者身心健康造成嚴(yán)重影響， 手術(shù)為主要治療方式， 療效確切， 但是可對患者生理狀態(tài)及卵巢分泌功能造成嚴(yán)重不良影響［1］。本次研究選取56 例子宮肌瘤患者，對比子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對卵巢功能的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年11 月本院診治的56 例子宮肌瘤患者, 所有患者均對本次研究知情同意。根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各28 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～51 歲, 平均年齡(38.2±5.1)歲；其中單發(fā)肌瘤8 例, 多發(fā)肌瘤20 例。對照組患者年齡28～50 歲, 平均年齡(38.3±5.0)歲；其中單發(fā)肌瘤7 例, 多發(fā)肌瘤21 例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行子宮全切術(shù)治療。腹腔鏡輔助, 給予患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 給予患者實(shí)施常規(guī)下腹部三孔穿刺, 建立CO2氣腹, 將壓力控制在1～2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對子宮肌瘤大小、位置及數(shù)量等進(jìn)行明確并消毒患者陰道, 對患者宮頸實(shí)施牽引處理, 在宮頸及宮旁肌注縮宮素, 沿著膀胱橫溝下0.3～0.5 cm 外使用電凝刀環(huán)切陰道黏膜, 至宮頸筋膜, 然后沿著筋膜向上分離至膀胱宮頸直腸間隙［2］, 至腹膜反折位置, 打開患者腹膜, 并在宮頸兩側(cè)對子宮旁組織、骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈進(jìn)行鉗夾、切斷、縫扎處理, 沿著宮頸陰道黏膜分界位置環(huán)切子宮頸筋膜, 分離膀胱宮頸間隙與陰道直腸間隙, 取出子宮, 連續(xù)鎖邊縫合處理后關(guān)閉腹膜、陰道頂部。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。麻醉方法、體位選擇、氣腹建立方法同對照組患者。腹腔鏡引導(dǎo), 對患者子宮肌瘤大小、位置及數(shù)目進(jìn)行探查, 電凝黏膜下肌瘤,切除肌瘤蒂部, 為壁間肌瘤切開肌瘤隆起最突出部位, 至肌瘤表面, 分離肌瘤及其周圍肌層組織, 并將肌瘤邊緣鉗住、邊旋轉(zhuǎn)邊向外拉, 切斷結(jié)締組織, 利用子宮旋切器取出切除的肌瘤。電凝處理創(chuàng)面出血位置, 達(dá)到有效止血的目的, 使用1-0 薇喬線對瘤腔實(shí)施連續(xù)縫合或者“8”字縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后6 個月FSH、LH、E2水平, 臨床療效, 手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后1 年隨訪情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后, 癥狀基本消失, 尿潴留、盆腔粘連等并發(fā)癥偶爾出現(xiàn), 判定顯效；癥狀好轉(zhuǎn), 并發(fā)癥頻發(fā), 判定有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn), 判定無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后1 年隨訪情況包括有癥狀和無癥狀患者的情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6 個月FSH、LH、E2水平比較 實(shí)驗(yàn)組FSH 及LH 水平均明顯低于對照組, E2水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后1 年隨訪情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后1 年隨訪有癥狀患者占比低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后6 個月FSH、LH、E2 水平比較

表1 兩組患者術(shù)后6 個月FSH、LH、E2 水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml)實(shí)驗(yàn)組 28 8.26±0.55a 11.63±1.44a 58.66±2.56a對照組 28 10.22±0.92 15.11±1.26 52.84±2.36 t 9.6760 9.6238 8.8449 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后1 年隨訪情況比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

卵巢分泌的性激素可對子宮功能狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用， 可保持卵巢、子宮間激素分泌平衡， 可維護(hù)女性性征， 參與機(jī)體新陳代謝［4］， 對維護(hù)患者全身生理協(xié)調(diào)作用顯著。

分析得出， 子宮肌瘤患者采用子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 對患者性激素水平、卵巢功能影響程度不同。臨床實(shí)踐證實(shí)， 可直接影響卵巢組織功能的因素是子宮動脈血供。子宮全切術(shù)治療中， 將子宮骶韌帶、主韌帶切斷， 可將患者陰道長度縮短， 可對患者盆底結(jié)構(gòu)完整性造成破壞［5］，可對患者卵巢血液供應(yīng)造成影響， 可對患者卵巢功能衰竭進(jìn)程起到加速作用。子宮肌瘤剔除術(shù)治療中， 手術(shù)質(zhì)量較高，創(chuàng)傷較小， 可對患者卵巢正常功能進(jìn)行有效維持， 可促使患者圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率有效減少［6］， 安全性較高， 可促進(jìn)患者預(yù)后有效改善， 可保留患者自身子宮并促進(jìn)患者卵巢正常分泌激素， 可充分發(fā)揮自身靶向作用。

綜上所述， 針對子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于子宮全切術(shù)， 可有效維持患者正常卵巢功能。臨床后續(xù)探討中， 可增加研究選例， 證實(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。