何利

復(fù)雜性結(jié)石臨床診斷主要依據(jù)結(jié)石大小、形態(tài)、發(fā)生部位、性質(zhì)以及是否伴有尿路感染、尿路梗阻， 臨床較為常見的復(fù)雜性腎結(jié)石包括異位腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石以及蹄鐵狀腎結(jié)石［1］。本次研究比較本院2018 年1～12 月36 例單純給予單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者以及36 例給予單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者的預(yù)后情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018 年1～12 月收治的72 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男22 例， 女14 例；年齡最小25 歲， 最大67 歲， 平均年齡(43.12±8.12)歲；平均病程(2.14±0.12)個(gè)月；平均結(jié)石直徑(28.14±2.12)mm。對(duì)照組患者中男20 例， 女16 例；年齡最小26 歲， 最大68 歲，平均年齡(43.15±8.35)歲；平均病程(2.11±0.14)個(gè)月， 平均結(jié)石直徑(28.15±2.15)mm。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理同意， 參與本次研究的患者均因尿頻、尿急、尿痛等癥狀入院；患者入院后行泌尿系影像學(xué)檢查， 均符合復(fù)雜性腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血功能等血液系統(tǒng)疾病患者；排除合并泌尿系疾病感染或全身疾病感染性疾病患者；排除合并嚴(yán)重心腦血管功能損傷以及肝腎功能損傷患者；排除合并不耐受本次手術(shù)治療患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療, 患者全身麻醉起效后, B 超定位引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺手術(shù), 借助腎鏡觀察腎結(jié)石位置、大小、數(shù)量以及與周圍組織之間的關(guān)系,在明確腎結(jié)石位置后狄激光碎石。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療, 患者全身麻醉起效取截石位, 經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插管, 而后將體位更換為俯臥位, B 超引導(dǎo)下自第11 肋間與第12 下腋后線至肩胛線穹隆部行腎盞穿刺, 穿刺成功后置入斑馬超滑導(dǎo)絲以建立腎通道, 最后退出針鞘, 使用筋膜擴(kuò)張器將腎通道擴(kuò)展至F16～F18, 并經(jīng)腎通道留置置入輸尿管軟鏡,輸尿管軟鏡下觀察患者結(jié)石位置, 在確定結(jié)石位置后狄激光碎石治療。

患者首次治療后3 d 再次行尿路平片檢測(cè)， 了解結(jié)石清除情況， 若患者殘留結(jié)石＞4 mm， 則在首次治療7 d 后再次行經(jīng)皮腎鏡取石或輸尿管軟鏡取石， 若患者術(shù)后仍有結(jié)石殘余則行體外碎石術(shù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果， 兩組患者治療2 周后復(fù)查腹部平片， 若結(jié)石消失或殘余結(jié)石直徑＜4 mm， 則表示結(jié)石取凈；若結(jié)石未消失且殘余結(jié)石直徑≥4 mm， 則表示結(jié)石未取凈， 治療有效率=結(jié)石取凈/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療2 周后, 實(shí)驗(yàn)組患者中32 例結(jié)石取凈, 4 例結(jié)石未取凈, 治療有效率為88.89%；對(duì)照組患者中25 例結(jié)石取凈, 11 例結(jié)石未取凈, 治療有效率為69.44%。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于我國(guó)近些年較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 患者具有典型排尿困難、尿痛等癥狀， 復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療主要方式為外科治療， 目前我國(guó)復(fù)雜性腎結(jié)石外科治療包括外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡狄激光碎石以及經(jīng)腹腔鏡取石， 但是由于腎盞生理解剖結(jié)構(gòu)的特性， 單通道經(jīng)皮腎鏡與單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療相比， 其手術(shù)中存在盲區(qū)， 因此難以一次性發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石［2-5］。單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可在一定程度上減少穿刺通道數(shù)量， 從而減少多個(gè)碎石、取石通道對(duì)患者腎盞、腎臟造成的損傷， 且單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可有效提升醫(yī)師對(duì)泌尿系結(jié)石觀察準(zhǔn)確率， 從而提升患者術(shù)中結(jié)石清除率［6-8］。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為88.89%， 明顯高于對(duì)照組的69.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126， P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(52.52±10.25)min、住院時(shí)間(8.21±1.21)d 均短于對(duì)照組的(72.62±10.62)min、(13.21±1.22)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石可有效提高患者治療效果， 縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 有較高的臨床推廣價(jià)值。