賈翼

隨著近幾年人民生活水平的提高， 人口老齡化的加劇，老年患者逐漸增多， 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改善， 結(jié)直腸癌患者逐年增加。結(jié)直腸癌已經(jīng)成為比較常見的外科疾病， 嚴(yán)重影響患者的生命健康， 降低患者的生活質(zhì)量。梗阻是結(jié)直腸癌的常見并發(fā)癥， 對(duì)結(jié)直腸癌患者意義重大， 腸道梗阻污染腸道，導(dǎo)致結(jié)直腸癌手術(shù)不能順利進(jìn)行， 患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸道水腫、充血， 同時(shí)還存在水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂， 大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本文研究對(duì)比腸梗阻導(dǎo)管和腸道支架治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外一科就診的80 例梗阻性結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40 例。對(duì)照組中男21 例, 女19 例；年齡45～71 歲, 平均年齡(50.0±7.3)歲：高血壓5 例, 冠心病4 例, 糖尿病2 例, 無基礎(chǔ)病29 例。試驗(yàn)組中男19 例, 女21 例；年齡46～71 歲, 平均年齡(51.0±6.7)歲；高血壓6 例, 冠心病4 例, 糖尿病2 例, 無基礎(chǔ)病28 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可以試驗(yàn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為直腸癌, X 線顯示有結(jié)腸擴(kuò)張；②有不同程度的腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等腸梗阻癥狀；③因腸梗阻術(shù)前需置入腸道支架或腸梗阻導(dǎo)管；④自愿參加, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者, 其他腫瘤疾病患者,其他原因?qū)е碌哪c梗阻患者；②不愿意參加的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采取腸道支架置入：患者采取左側(cè)臥位，清洗腸道， 結(jié)腸鏡置肛門狹窄部， 使用軟透親水超滑導(dǎo)絲插管， 在透視下輔助送過結(jié)腸狹窄段至近端結(jié)腸， 觀察狹窄段情況。選擇支架尺寸， 退出軟超滑導(dǎo)絲， 更換超硬導(dǎo)絲。之后退出造影管， 選取合適的金屬支架， 使用金屬支架送到狹窄處， 兩端超過狹窄處≥2 cm， 釋放支架， 觀察肛門排氣、排便情況。試驗(yàn)組采取腸梗阻導(dǎo)管置入：操作同前， 沿鉗道擴(kuò)張器置入腸梗阻導(dǎo)管， 該導(dǎo)管前方有氣囊， 通過梗阻區(qū)后， 氣囊內(nèi)注入30～40 ml 蒸餾水固定， 拔除導(dǎo)絲及鉗道擴(kuò)張器， 置管結(jié)束。兩組患者行腸道支架/腸梗阻導(dǎo)管置入后， 行腹腔鏡一期腸切除腸吻合， 在手術(shù)結(jié)束以后進(jìn)行酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療， 密切觀察病情變化。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)前后腸管內(nèi)徑及肛門排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后腸管內(nèi)徑及肛門排氣時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組腹痛腹脹緩解時(shí)間(16.6±2.5)h 短于試驗(yàn)組的(26.7±3.2)h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腸管內(nèi)徑及肛門排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)前后腸管內(nèi)徑及肛門排氣時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間比較

注：與試驗(yàn)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸管內(nèi)徑(cm) 肛門排氣時(shí)間(h) 腹痛腹脹緩解時(shí)間(h)術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 40 5.11±0.79 2.11±0.45 80.8±13.4 26.7±3.2對(duì)照組 40 5.08±0.58 1.96±0.54 84.7±12.6 16.6±2.5a t 0.194 1.350 1.341 15.730 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腸梗阻是結(jié)直腸癌常見的并發(fā)癥之一， 目前在臨床上比較常見， 8%～29%的直腸癌患者會(huì)并發(fā)腸梗阻， 加重疾病，并且有明顯的好發(fā)部位， 以左半結(jié)腸癌易發(fā)［2，3］。老年腸梗阻患者由于體質(zhì)比較弱， 自身免疫力比較低， 因此是腸梗阻的高危人群， 并且并發(fā)癥比較多， 該病的臨床表現(xiàn)為腸道內(nèi)容物淤積， 腸管出現(xiàn)脹大， 水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡， 甚至可以危及生命［4，5］， 需要及時(shí)治療。當(dāng)患者處于梗阻狀態(tài)下，會(huì)影響手術(shù)實(shí)施時(shí)間， 影響患者的治療， 主要是因?yàn)闊o法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 影響手術(shù)進(jìn)度， 腸腔被糞便污染， 導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖， 對(duì)手術(shù)愈合有著不良的影響。臨床醫(yī)生為了避免術(shù)后戳孔、腹腔感染、吻合口瘺， 需要治療腸梗阻， 在腸道內(nèi)清理干凈后， 再進(jìn)行水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。腹腔鏡可以提供良好的視野， 具有照射和放大效應(yīng)， 對(duì)腫瘤的深部有較為詳細(xì)的探查作用［6，7］。近幾年隨著科學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 超聲刀、結(jié)扎速等先進(jìn)的醫(yī)療器械均在臨床上使用， 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)達(dá)到了開腹手術(shù)水平， 無論是術(shù)切除范圍、淋巴清除范圍還是腫瘤根治性及近期療效都非常優(yōu)秀， 甚至高于開腹手術(shù)， 腸梗阻患者多數(shù)伴有腹脹及腸管擴(kuò)張， 導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)在操作過程中視野不清晰， 因此容易對(duì)腸道造成損傷， 為腹腔鏡手術(shù)禁忌證［8］。對(duì)患者使用腸梗阻導(dǎo)管或者支架減壓， 可以減低手術(shù)意外的發(fā)生， 減少術(shù)后并發(fā)癥。腸道支架或?qū)Ч艹Ｓ糜诮Y(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻一期吻合手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備， 能夠減輕患者的腸梗阻癥狀，降低腸道內(nèi)壓力， 為接下來的手術(shù)提供良好的基礎(chǔ)。劉偉等［4］對(duì)腸道支架和腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行比較， 發(fā)現(xiàn)腸道支架較腸梗阻導(dǎo)管在腸道準(zhǔn)備方面更具優(yōu)勢， 可以快速緩解患者腹脹癥狀。而腸梗阻導(dǎo)管操作簡單易行， 所需手術(shù)費(fèi)用較低廉，故臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況、病情程度選擇手術(shù)方式。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述， 腸道支架較腸梗阻導(dǎo)管可以緩解患者術(shù)后腹脹現(xiàn)象， 并且操作簡單， 值得臨床推廣。但是本研究的樣本例數(shù)比較少， 為不足之處， 應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽取。受醫(yī)院限制， 觀察指標(biāo)比較單一， 應(yīng)給從多方面進(jìn)行觀察， 為臨床治療提供作證。