張煦涵

（江蘇師范大學(xué)，江蘇 徐州 221116）

一、孤獨癥與音樂治療概述

自閉癥和孤獨性障礙在醫(yī)學(xué)界的臨床上總稱為孤獨癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，本章節(jié)主要對實際意義上的孤獨癥，發(fā)病的原因以及發(fā)病的機制問題，通過對患有孤獨癥的兒童與人交際、話語組織等方面的障礙進行概述。從音樂治療的角度出發(fā)，闡述音樂在治療孤獨癥兒童過程中的影響及治療方法。

（一）孤獨癥概述

1.孤獨癥的定義、病因與發(fā)病機制

孤獨癥多起于嬰幼兒時期、高發(fā)于孩童時期，是一種最普遍的較為嚴重的神經(jīng)精神方面的發(fā)育障礙，就目前的研究表明，受生物因素異常的影響，兒童孤獨癥多為廣泛性的發(fā)育障礙，其表現(xiàn)稱為Kanner三聯(lián)癥，是一種存在于社交、語言與行為上的障礙。國內(nèi)外有公認的三套鑒定和診斷孤獨癥的工具，它們分別是：第三版（CCMD-3）的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》、第十版(ICD-10)的國際疾病分類和美國第四版（DSM-Ⅳ）的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》。根據(jù)現(xiàn)今的研究結(jié)果，重點因素是生物引發(fā)的不正常情況且無法明確查出病因是孤獨癥兒童發(fā)病的主要原因，不例外有遺傳的可能，或神經(jīng)生化，也可能與其他外在原因的影響有關(guān)。

2.孤獨癥兒童的心理及行為特征

孤獨癥兒童在社會交往、語言溝通和行為能力等幾個方面與正常人有著很大的差異和不同。他們有著異于常人的智力、感知覺和情緒，一般患兒在18個月大的時候就會被診斷出來，會存在著不同程度上的智力缺乏。

（1）社交障礙。孤獨癥兒童的最核心特征就是社交上的障礙。不同年齡段的患兒有著不同的表現(xiàn)方式。孤獨癥兒童在嬰兒期時會出現(xiàn)躲避他人的情況，與人交流時不用眼睛。（2）語言阻礙。表現(xiàn)為只有肢體方面的表現(xiàn)行為，不能通過語言與人溝通與交流，大部分情況下會使用模仿性語言或沒有任何意義的言語，音調(diào)幾乎是一成不變的，不存在什么節(jié)奏感和重音等；經(jīng)常毫無原因的進行大喊大叫，沉浸在自己的世界里。（3）行為障礙。主要表現(xiàn)在行為怪異刻板，不具有特點。患兒的動作、愛好和運動方式都存在一定的局限性，墨守成規(guī)甚至反復(fù)重復(fù)某一個動作。就像他們會經(jīng)常作吮吸手指、排列某些物品等行為。除了前面提到過的，他們還對環(huán)境有著特殊的要求，比如說某些物品必須擺放在他們規(guī)定的指定位置，一旦不按照他們的想法來就會變得異常暴躁不安。

3.孤獨癥的治療方法與教育原則

（1）教育與訓(xùn)練。系統(tǒng)治療的孤獨癥兒童的年齡是治愈的關(guān)鍵。多進行后天學(xué)習(xí)和接受環(huán)境帶來的刺激也會對心理活動產(chǎn)生影響。這就表明，特定的刺激訓(xùn)練會有效的塑造孤獨癥兒童的大腦功能。訓(xùn)練方法主要有結(jié)構(gòu)化、聽覺統(tǒng)合、感覺統(tǒng)合上的訓(xùn)練，以及應(yīng)用行為上的分析治療和關(guān)系發(fā)展的干預(yù)治療。

（2）藥物治療。鑒于還沒有研制出效果不錯的藥物，主要根據(jù)孤獨癥兒童出現(xiàn)的相應(yīng)病癥來進行下一步的治療、通過對神經(jīng)的營養(yǎng)和支持的治療幾個方法對病情進行控制。在醫(yī)療尚不發(fā)達的過去，我們大多是在使用像氟呱吮醇、呱迷清、氯丙嗦這類的抗精神病的藥物，這很容易會出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和錐體外系等不良反應(yīng)。近年來有研究表明降低5-HT、類啡膚，增加促腎上腺皮質(zhì)激素水平的藥物會對孤獨癥產(chǎn)生一定程度的治療效果。此外還可應(yīng)用各類改善腦血液循環(huán)藥物來促進神經(jīng)代謝、生長藥物等。

（3）孤獨癥兒童的教育原則。第一，結(jié)構(gòu)化原則。這一原則是指需要對孤獨癥兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境提前布置好，遵循目標方向嚴格落實教學(xué)任務(wù)，不得擅自更改。但可以結(jié)合自身狀況調(diào)整具體教學(xué)任務(wù)。第二，社會化原則。孤獨癥兒童的社交能力大都很差，這也是影響他們行為障礙的一個核心特征。

（二）音樂治療概述

1.音樂對人的影響

（1）滿足交流需要。音樂多是由物理結(jié)構(gòu)組成，大都在當下出現(xiàn)。但可以通過傾聽、感覺和測量的方法表達，還可采用圖形和符號來記錄表達。因為人類需要不斷適應(yīng)所處的環(huán)境，并根據(jù)此來反映自己身體和精神上的需要。而音樂受其自身非語言性和現(xiàn)實存在的交流方式的影響，可以作為與患兒良好溝通的傳媒。

（2）轉(zhuǎn)變情緒。音樂可以實現(xiàn)情緒的調(diào)節(jié)，將積極的一面充分調(diào)動出來，并將消極的轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的。并且，音樂還可以構(gòu)建出各種各樣不同的現(xiàn)實或非現(xiàn)實的意象，只有沉迷在里面時，才能慢慢走出自己以前所生活的環(huán)境，得到另一種升華。

2.音樂治療的定義及實施方法

音樂的治療是通過音樂的表現(xiàn)形式及手段，使患病者由不健康轉(zhuǎn)換到健康的過程。它包括心理干預(yù)、生理干預(yù)等。高天在《音樂治療導(dǎo)論》提出的一個很好的解決方案，這也為我國所用，并且一直在使用，其大致可以分為三類：接收式音樂治療，它強調(diào)的是一種心理上和身體上的一種感受，通過對音樂的感受和理解來緩解自己的情緒。即興演奏式音樂治療則多用于歐美等國家，也較多采用像鼓、三角鐵、木琴、鋼片琴、鋼琴、吉他等這樣不需要再進行學(xué)習(xí)就可以獨立演奏的富有節(jié)奏感和旋律感的樂器。以此來幫助患者改善不良的行為和情緒，從而使他們往好的方向發(fā)展。

二、音樂用于孤獨癥兒童訓(xùn)練的案例分析

通過案例分析的方式，證明音樂對于孤獨癥兒童的康復(fù)具有明顯的幫助。對此隨機抽取八名患兒進行實驗。通過接收法、再創(chuàng)造法和即興演奏三種方法的干預(yù)對患兒的反應(yīng)進行分析。經(jīng)過三個月的治療得出，在對孤獨癥兒童的正常治療中加以音樂的干預(yù)，會使患兒在動作、語言方面等產(chǎn)生積極作用。

（一）實驗的研究對象

通過以下的案例分析，我們將隨機選取八個患兒，平均分開自成兩隊，按1：1分為音樂治療組和對照組，年齡大致在2-4之間，平均年齡在3.5歲左右。為達成實驗?zāi)康?，只給治療組的孩子聽音樂，除此之外的其他條件均保證一致。采用普遍使用的心理教育估量表中的評定標準對兩組兒童進行語言測試。參照結(jié)果，依次分為通過、通過示范或者是輔助方法可以通過和未通過三個登記。參照著相應(yīng)年齡段對孤獨癥兒童的得分進行分析，對比其發(fā)展年齡與對應(yīng)的生理年齡，就可以得出一個值稱為發(fā)育商，其得分越高，就證明孩子的語言能力越強。

（二）實驗的具體過程

治療孤獨癥兒童的方法分為接收法、再創(chuàng)造法和即興演奏法三種。使得孤獨癥兒童被迫接受音樂治療的方法稱為接收法。由于患兒缺乏集中精力的能力，我們就可以用接收法來刺激他們的感受器，而在此過程中，部分患兒就會對其中的某些樂器或者音樂產(chǎn)生濃厚的興趣，這就會讓患兒的注意力得到集中，所以會影響他們積極主動甚至是期盼醫(yī)生的治療，并會積極做出響應(yīng)。而此時醫(yī)生要做的就是關(guān)注孤獨癥兒童的變化，將音樂的節(jié)奏感一步一步提高，從中記錄孤獨癥兒童的反應(yīng)及情緒特點的變化。再創(chuàng)造法，先是讓患兒開始說話，然后再加以引導(dǎo)和激發(fā)，這就會讓他們在心里做出回應(yīng)，從而開啟了語言的能力，也使音樂干預(yù)治療在發(fā)展初期就可以看到療效。即興的演奏會是治療過程中切實可行的治療方法。它不僅能及時反映患兒的情況，并可以更快的為患兒接受。這種以再創(chuàng)造為核心的治療方案就適用于孤獨癥兒童的治療，因為這個時候就可以啟發(fā)出患兒的“動”和“聽”，并將這兩個方面巧妙的聯(lián)合起來，讓他們對音樂作品進行大量的模仿和欣賞，感受其中的韻律，其聽、觸、視以及運動感覺都會被最大程度的調(diào)動出來，從而獲得較為全面的發(fā)展，其康復(fù)治療也會更為有效。

（三）實驗結(jié)果與結(jié)論

為期三個月的音樂治療結(jié)束后，又對孤獨癥兒童的語言能力、語言理解能力和發(fā)育商進行了統(tǒng)計，與標準之間對比后得出結(jié)論。詳細結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組發(fā)育商比較

由表1的數(shù)據(jù)我們得知，兩組患兒在語言理解上與同組的語言能力和發(fā)育商存在差異(p＜0.01)；而參與音樂治療的患兒，其語言能力和語言理解及發(fā)育商都明顯比對照組高，存在著較大的差異，這組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了一定的研究價值與發(fā)展價值。通過資料的記載和研究，在對孤獨癥兒童的正常治療中加以音樂的成分，對孤獨癥兒童的行為會有很大的影響，無論是在交流方面還是在行動方面都得到了有效的改善。

三、音樂治療在孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的對策

通過對孤獨癥兒童病因及行為特征的概述，結(jié)合實驗結(jié)果?？偨Y(jié)了音樂治療孤獨癥兒童的兩個關(guān)鍵對策：一是使孤獨癥兒童與音樂教育者建立信任與溝通。二是通過音樂治療建立孤獨癥兒童的愛心與安全感。從而讓更多的患兒接受音樂治療。根據(jù)研究結(jié)果，不難得出在使用音樂治療孤獨癥兒童時有兩個關(guān)鍵對策。

（一）使孤獨癥兒童與音樂教育者建立信任與溝通

與正常的兒童相比較而言，正常兒童對事物具有的較快反應(yīng)，孤獨癥兒童反應(yīng)就較為緩慢，有時對你的響應(yīng)置之不理，或者通過他們獨有的動作和表達方式來回應(yīng)你對他產(chǎn)生的刺激。所以，如果想通過音樂的影響來干預(yù)他們，首先要做到的就是建立彼此之間良好的信任溝通關(guān)系，這樣才會讓患兒有安全感，從而不會產(chǎn)生很強的對立和抵抗情緒。所以說，醫(yī)生的態(tài)度與視角很大程度上會對治療起到影響。建立好醫(yī)患關(guān)系之后，還要維持其均衡，以此為后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)，使治療效果朝著有利的方向發(fā)展。

（二）使孤獨癥兒童獲得愛心和安全感

通過音樂改善孤獨癥兒童的社會交際能力以達到治療的目的，通過開發(fā)他們多方面的興趣，使得他們的語言表達能力得以提升。心理和行為都屬于音樂干預(yù)治療的范疇，而患兒主要在交流方面存在障礙，這就要求醫(yī)生和家人使用更多的耐心和愛心，這也要求我們在治療時根據(jù)不同的問題進行判斷，不墨守成規(guī)不局限于原有的模式。在構(gòu)建這種相互信任的關(guān)系時，醫(yī)生應(yīng)注意將所要用到的與音樂有關(guān)的器材當作橋梁，因為孤獨癥患兒在接觸到一些新事物的時候，會被環(huán)境中的新事物——樂器產(chǎn)生興趣，他們就會自動自發(fā)的摸索使用這些樂器。此時，就需要醫(yī)生做一個簡單一些的伴奏，而患兒因為受到驚嚇會捂住耳朵大聲尖叫，只要伴唱不再繼續(xù)，患兒也就會變得安靜。此時醫(yī)生可以讓孩子自己進行探索，不要局限他的行為與動作，使他對樂器產(chǎn)生濃厚的興趣，用自己的方式來擺弄它。利用這樣的不斷重復(fù)，這些患兒就會對新的環(huán)境產(chǎn)生莫大的興趣，從而喜愛上他的主治醫(yī)生，由此以來，一個優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系就很好的建立出來了。

孤獨癥兒童需要經(jīng)過長時間的治療，在這期間只靠音樂干預(yù)和醫(yī)生的輔助治療是遠遠不夠的，還需父母與音樂治療者和醫(yī)生進行配合。在孤獨癥兒童進行演奏時，家長應(yīng)該學(xué)會接受這種情感的抒發(fā)、音樂的表達，相信這種治療方法會給孩子的語言表達帶來改善，認可他們的演奏，使他們情感得到釋放，這樣就可以增強孩子的自信心，從而讓孩子在抒發(fā)感情的同時得到成長，使治療效果達到最佳。