張瀅

子宮位于女性骨盆腔中央，只通過陰道與體外相通。未孕女性子宮體積小，前有膀胱后有直腸，位置隱蔽、保護(hù)良好，但在女性生殖道損傷中，子宮穿孔卻最為常見。

子宮穿孔分兩種

子宮穿孔包括自發(fā)性穿孔與器械性穿孔兩種。

自發(fā)性穿孔極為罕見，多由宮腔積膿或子宮惡性腫瘤導(dǎo)致。

器械性穿孔相對(duì)較多，主要發(fā)生于人工流產(chǎn)或引產(chǎn)、診斷性刮宮、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器等宮腔手術(shù)時(shí)，手術(shù)過程中使用的器械，如探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤鉗等，均可造成子宮穿孔，甚至手指也可能造成子宮穿孔。

穿孔的子宮宮壁全層損傷，宮腔與腹腔處于相通狀態(tài)。根據(jù)子宮穿孔的輕重程度不同，其處理方式也各不相同。子宮小穿孔，如較為常見的探針穿孔，不伴有其他臟器損傷者，可經(jīng)過縮宮、抗炎等藥物對(duì)癥治療后，一般一周左右就能自愈。如子宮穿孔面積較大、合并有其他臟器損傷或伴有腹腔內(nèi)出血者，則需盡快手術(shù)，緊急進(jìn)行子宮修復(fù)和其他對(duì)癥治療。穿孔面積大的子宮恢復(fù)后，醫(yī)學(xué)上稱其為瘢痕子宮。

子宮穿孔治愈后能懷孕

只要子宮沒有被切除，穿孔治愈后，患者仍然可以懷孕。但需要注意的是，受孕前必須給子宮足夠的恢復(fù)時(shí)間。小穿孔自愈的子宮至少要恢復(fù)三個(gè)月以上;瘢痕子宮則建議避孕兩年以上。因?yàn)樾g(shù)后2～3年，子宮瘢痕肌肉化處于最佳狀態(tài)，是醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的再次妊娠的適宜時(shí)間。

自愈的小穿孔對(duì)再次妊娠的影響極小，但手術(shù)后的瘢痕子宮由于破壞了子宮原本解剖上的完整性，其瘢痕處的子宮內(nèi)膜和肌層都相對(duì)較為薄弱，難免會(huì)對(duì)胎兒和再次懷孕的母體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，為確保安全，再次妊娠前，患者一定要前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，確定自己的懷孕時(shí)機(jī)是否成熟，確認(rèn)子宮壁修復(fù)情況和瘢痕愈合情況等。

重視產(chǎn)前檢查

懷孕后，患者一定要高度重視產(chǎn)前檢查。一般在妊娠6～7周時(shí)，就要進(jìn)行B超檢查，以明確胚胎著床位置，排除瘢痕處的妊娠，同時(shí)監(jiān)測(cè)子宮肌層厚度的變化。孕中期，B超檢查除了查看胎盤位置外，還要特別注意子宮下段厚度，以了解瘢痕對(duì)妊娠的影響程度。

瘢痕子宮患者在妊娠期間，要注意合理飲食，適當(dāng)控制胎兒體重，新生兒出生體重以不高于3500克為佳。整個(gè)孕期尤其是孕晚期，要注意保護(hù)好子宮，盡量少去人多擁擠的地方，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)等，以免增加腹壓。進(jìn)入孕晚期后，患者除了密切關(guān)注自身情況外，還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，如感覺腹痛或發(fā)現(xiàn)胎兒異常，則必須馬上就診，必要時(shí)也可提前住院待產(chǎn)。瘢痕子宮切口愈合良好者，孕39周是終止妊娠的適宜時(shí)間，如果切口曾有損傷或感染等情況發(fā)生者，則其終止妊娠時(shí)間可提早到36～37周。