徐衛(wèi)東

摘要：醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作，有利于更好地控制成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。自2019年政府會(huì)計(jì)改革實(shí)施后，形成了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的會(huì)計(jì)制度體系，并采取了平行記賬的方式，不僅能夠?qū)⒇?cái)務(wù)信息呈現(xiàn)出來(lái)，也讓預(yù)算執(zhí)行信息得到了全面與清晰的反映。在此背景下，醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作具有重要意義。本文將簡(jiǎn)述醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并提出了新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;醫(yī)院：全面預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：F715.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2019）09-0116-02

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，以往的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制已經(jīng)顯得過(guò)于落后，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求。這要求醫(yī)院管理部門提高對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視程度。在全面預(yù)算編制、審批與落實(shí)等方面加大控制力度，確保真正適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生的變化。醫(yī)院只有在預(yù)算結(jié)果上做到全面性與精準(zhǔn)性。才能真正形成完善的預(yù)算控制體系，促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益不斷提升，更好地發(fā)揮出服務(wù)社會(huì)的功能。

一、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的重要性

新醫(yī)改背景之下，醫(yī)院都在進(jìn)行制度的改革，以此提高醫(yī)院的管理能力，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，預(yù)算管理是當(dāng)代醫(yī)院進(jìn)行管理的重要方式，被各個(gè)醫(yī)院廣泛運(yùn)用。預(yù)算管理主要是規(guī)范醫(yī)院的收入和支出的管理過(guò)程，從而能夠降低醫(yī)院的管理成本，提升相關(guān)資源的使用率，規(guī)范收入和支出的管理過(guò)程，以此降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“兩個(gè)效益”的統(tǒng)一。醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的目的是全面強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，避免出現(xiàn)決策失誤，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，也有益于全面管理醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)工作，保證決策方案的科學(xué)性與合理性。通過(guò)對(duì)部門預(yù)算的分解，也可增加醫(yī)院各部門的交流，強(qiáng)化醫(yī)院各部門之間的協(xié)作，從而更好地利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，優(yōu)化人員配置，提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，能夠?yàn)獒t(yī)院決策的制定提供可靠依據(jù)，并對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，把各種管理目標(biāo)落實(shí)到每個(gè)崗位，讓更多人參與到醫(yī)院預(yù)算管理工作中。對(duì)此，預(yù)算管理是醫(yī)院從全方位出發(fā)的管理工作，將醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作包含在內(nèi)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)營(yíng)有著至關(guān)重要的影響。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院個(gè)別管理工作者和臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏預(yù)算管理的意識(shí)，把主要精力都放在提高醫(yī)療水平上，這種輕預(yù)算重醫(yī)療的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算管理難以落實(shí)到具體工作當(dāng)中，預(yù)算管理形同虛設(shè)，預(yù)算管理的結(jié)果和醫(yī)院的實(shí)際情況存在差異。

第二，醫(yī)院在醫(yī)療配套設(shè)施完善的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部工作環(huán)境也不斷變化，但是預(yù)算管理模式受傳統(tǒng)管理的影響，預(yù)算管理缺少科學(xué)性。很難發(fā)揮出預(yù)算管理的作用。與此同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算管理的結(jié)果是以政府財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)為主。沒(méi)有和醫(yī)院的需求結(jié)合在一起，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏精準(zhǔn)性。

第三，預(yù)算管理工作的執(zhí)行情況需要滿足預(yù)算編制要求，然后執(zhí)行情況對(duì)預(yù)算管理的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理，但是預(yù)算管理在執(zhí)行的時(shí)候缺少管理制度，執(zhí)行情況和實(shí)際執(zhí)行目標(biāo)之間存在差異。與此同時(shí)，預(yù)算管理各部門之間沒(méi)有互動(dòng)，信息傳輸存在阻礙，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理在實(shí)行的時(shí)候很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的問(wèn)題，限制醫(yī)院的發(fā)展。

三、新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的對(duì)策與建議

（一）增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院的管理人員需要有正確的預(yù)算管理思想。健全組織預(yù)算管理體系的建立，對(duì)醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的預(yù)算管理培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的管理工作，提高預(yù)算管理意識(shí)。設(shè)立預(yù)算管理部門，主要是負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門的預(yù)算管理，預(yù)算管理部門設(shè)立三個(gè)組織結(jié)構(gòu)。包含領(lǐng)導(dǎo)層、工作層、執(zhí)行層。領(lǐng)導(dǎo)層主要是審批醫(yī)院的預(yù)算方案，工作層主要是協(xié)調(diào)每個(gè)部門的預(yù)算目標(biāo)，執(zhí)行層主要是監(jiān)督和管理每個(gè)部門的預(yù)算執(zhí)行。與此同時(shí)，需要知道每個(gè)部門的管理部門，每個(gè)部門應(yīng)該明確自身的職責(zé)，將預(yù)算管理工作放在重要位置，為醫(yī)院整體預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造有利條件。

（二）合理編制全面預(yù)算管理計(jì)劃

預(yù)算管理工作需要擴(kuò)大覆蓋范圍，不僅涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)，也有各科室預(yù)算等。醫(yī)院的預(yù)算主要有固定、滾動(dòng)、彈性、零基等多樣化的預(yù)算編制手段，這要求醫(yī)院從實(shí)際發(fā)展需求出發(fā)，將最適宜的預(yù)算管理方法確定下來(lái)。如在現(xiàn)金收入與支出的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該從上半年現(xiàn)金狀況出發(fā)，將增量預(yù)算與零基礎(chǔ)預(yù)算的選擇確定下來(lái)，如果現(xiàn)金流小就選擇增量預(yù)算，現(xiàn)金流大就選擇零基礎(chǔ)預(yù)算。對(duì)科室的預(yù)算管理，可以運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法確定下半年的預(yù)算與收費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)該在考核制度上進(jìn)行完善，將各部門預(yù)算管理職責(zé)確定下來(lái)，從超出預(yù)算成本、收益與預(yù)算執(zhí)行狀況等出發(fā)，在預(yù)算管理制度上進(jìn)行完善。此外，醫(yī)院也要針對(duì)出現(xiàn)的差異，第一時(shí)間采取有效解決方法，確保實(shí)際預(yù)算與制定的預(yù)算方案保持一致。醫(yī)院要完善預(yù)算管理：號(hào)核制度，以記分的形式。多方位的制定考核機(jī)制，并應(yīng)該轉(zhuǎn)變預(yù)算管理考核方法，將考核體系的權(quán)重與具體考核時(shí)間等明確下來(lái)。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)預(yù)算考核情況做出相應(yīng)反饋，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)算管理的主動(dòng)思想，從而提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的效果。

（三）合理選擇預(yù)算編制方法

1.收入預(yù)算

通常以臨床科室為主，醫(yī)院從科室員工的工作量、設(shè)備使用次數(shù)、床位使用頻率與變化等出發(fā)，并結(jié)合床位周轉(zhuǎn)指標(biāo)、工作量指標(biāo)、平均每次費(fèi)用指標(biāo)等將科室收入預(yù)算指標(biāo)確定下來(lái)。能夠明確科室每年合理的收入預(yù)算。

2.支出預(yù)算

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)療性支出、員工經(jīng)費(fèi)和預(yù)算外支出的控制力度。非醫(yī)療性支出通常為員工培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)和外來(lái)專家招待費(fèi)等。醫(yī)院要在總量上加大控制力度，在額度上做出限制，做好定額與定量管理工作。在員工經(jīng)費(fèi)上，醫(yī)院要從科室實(shí)際需求出發(fā)有效控制，避免超出科室收入合理范圍，并確定各員工經(jīng)費(fèi)限額。在預(yù)算外支出上，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況做出追加決定與調(diào)整。之后才能開(kāi)支，要盡量減少預(yù)算外支出。

3.采購(gòu)預(yù)算

醫(yī)院要從整體計(jì)劃出發(fā)，合理采購(gòu)，同時(shí)將計(jì)劃做出上限，充分考慮各科室采購(gòu)計(jì)劃，將下一年度醫(yī)療設(shè)備、藥品等資產(chǎn)采購(gòu)確定下來(lái)。簡(jiǎn)而言之，各科室應(yīng)從實(shí)際需求出發(fā)做出上報(bào)，相關(guān)部門要加大審核力度，通過(guò)后上報(bào)至采購(gòu)管理委員會(huì)審核。最后做出匯總并制定年度采購(gòu)計(jì)劃。

（四）強(qiáng)化全面預(yù)算審查監(jiān)管

醫(yī)院需要在管理系統(tǒng)中設(shè)置模塊為預(yù)算管理工作的開(kāi)展創(chuàng)造條件。各部門能夠借助預(yù)算管理模塊加強(qiáng)預(yù)算交流，并將本部門預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)信息上傳至系統(tǒng)，便于各部門分享預(yù)算執(zhí)行狀況。預(yù)算管理部門要重視對(duì)數(shù)據(jù)的管理與維護(hù)，從反饋的信息出發(fā)，協(xié)調(diào)好各部門的工作。財(cái)務(wù)部門也要履行好自身職責(zé)，應(yīng)用管理系統(tǒng)制定科學(xué)合理的預(yù)算管理決策，確保能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。與此同時(shí)，預(yù)算管理部門需要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督工作，每個(gè)部門的監(jiān)督管理工作均為預(yù)算管理部門承擔(dān)，通過(guò)對(duì)比預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算指標(biāo)，明確預(yù)算執(zhí)行上的差異之處，根據(jù)預(yù)算管理考核制度進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，保證預(yù)算管理的權(quán)威，確保預(yù)算管理的高效性。

（五）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者對(duì)非財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)欠缺和對(duì)醫(yī)院各部門之間的不了解，通常是運(yùn)用加減的編制進(jìn)行預(yù)算工作，預(yù)算編制的結(jié)果通常和醫(yī)院的業(yè)務(wù)不相符，預(yù)算的分析沒(méi)有辦法深入到醫(yī)院的實(shí)質(zhì)業(yè)務(wù)，消減了預(yù)算管理的可行性。對(duì)此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)。了解醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)，在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)，遵照固定和彈性預(yù)算、零基和增量預(yù)算、定期和滾動(dòng)預(yù)算的思想，對(duì)不同的對(duì)象和內(nèi)容選擇不同的預(yù)算編制方式。在進(jìn)行預(yù)算分析工作時(shí)，靈活巧妙地運(yùn)用定期、差異、對(duì)比、標(biāo)桿、結(jié)構(gòu)、趨勢(shì)分析等方式。結(jié)合財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算這些數(shù)字背后的原因所在，增添預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，提升預(yù)算分析以及考核制度的高效性。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作會(huì)直接影響醫(yī)院的建設(shè)水平，只有加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，醫(yī)院才能讓有限的資源得到合理配置，在不影響醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效降低。對(duì)此，需要領(lǐng)導(dǎo)者緊緊抓住醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理工作和績(jī)效考核機(jī)制，認(rèn)清醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度中存在的不足之處，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，精細(xì)化全面預(yù)算管理的過(guò)程和責(zé)任制度，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。