摘 要 2018年6月28日，司法部召開全國監(jiān)獄工作會議，提出了以政治改造為統(tǒng)領，統(tǒng)籌推進政治改造、監(jiān)管改造、教育改造、文化改造、勞動改造的監(jiān)獄工作“五大改造”新格局，這是監(jiān)獄系統(tǒng)學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神下的一次改革具體行動，是關系監(jiān)獄工作理念、模式和方法的一場深刻變革。在新時期新要求下，本文筆者與某監(jiān)獄積極探索五大改造統(tǒng)領下的監(jiān)獄罪犯管理模式，尤其是在監(jiān)獄病犯管理上進行深入研究，探索“533”構造病犯管理新格局。

關鍵詞 改造 管理模式 特殊犯

作者簡介：任帥軍，山東司法警官職業(yè)學院。

中圖分類號：D926.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.10.072

作為“五大改造”工作后方保障的中堅力量——監(jiān)獄醫(yī)院，整體工作按照“突出重點，增加亮點，多干實事”的基本要求，將全獄病犯管理作為全年重點工作，不斷積極探索新型管理模式，創(chuàng)建“533”管理模式，即對病犯以五種改造方法為基礎，構建三道篩查安全防線以及病犯的三級預警直接管理，堅持穩(wěn)中求進的總基調(diào)，全面推進監(jiān)獄工作轉(zhuǎn)型升級，創(chuàng)新發(fā)展。

一、監(jiān)獄病犯總體構成情況及行為特點

（一）全獄病犯的總體構成情況特點

1.長期病犯基數(shù)龐大“長期病犯”定義。罹患器官性慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、心臟?。?、內(nèi)分泌疾病、婦科疾病、精神疾病、傳染性疾病或等列入三級預警管理的罪犯。

2.短期病犯集中爆發(fā)?！岸唐诓》浮倍x：病犯罹患短期可以治愈，并不會留下后遺癥的疾病。如輕型外傷、輕型炎性疾病、季節(jié)性疾病等。短期病犯中季節(jié)性疾病受氣候、病原體、生活方式、營養(yǎng)狀況、勞動條件、衛(wèi)生水平會在一年的部分月份出現(xiàn)升高的趨勢。如上半年春夏季隨著溫度變換，季節(jié)性疾病開始出現(xiàn)。

3.特殊類型病犯長期存在。此類人群包括老年病犯、法輪功病犯、精神病犯。這部分常年收押的罪犯其特點是罹患疾病復雜、治療個性化、教育改造與疾病治療又息息相關，相當一部分人員意志消沉、心理扭曲，消極改造甚至放棄改造，是自傷自殘的高發(fā)人群，極易引發(fā)監(jiān)管安全突發(fā)事件。

（二）病犯在服刑期間的心理行為特點

病犯作為監(jiān)獄里一個特殊的群體，因為犯罪，加上患病，身體上的殘疾，很多人缺少社會的關心，缺乏人間應有的溫情，有的甚至受到親人的唾棄與放棄，造成他們在生理上、心理上不健康。她們除了具有一般罪犯的特點外，還具有另外一些特點：就心理而言，身體健康需求心理強、恐懼心理強、猜疑心理強、抵觸心理強;就生理而言，身體健康差、勞動能力差等特點。在此基礎上，其行為往往表現(xiàn)為：

1.借助疾病反管抗改。罪犯身處獄中，一旦得病，便認為監(jiān)獄應當為其治療，是監(jiān)獄應盡之義務。病犯普遍認為自己犯罪已受刑事處罰，自己享有健康權，在自己人身自由受到限制的情況下，監(jiān)獄應當給與較好的檢查治療。在現(xiàn)實改造過程中，干警往往會碰到這樣的現(xiàn)象：罪犯得病后，便理直氣壯要求監(jiān)區(qū)為其檢查治療，有的甚至自己“開處方”點名要藥，點名要到哪里去檢查。

2.夸大病情博取同情。部分病犯受文化背景影響，學識受限，自覺病犯往往為了引起干警及醫(yī)生對其病情的重視，經(jīng)常有夸大病情、病癥的傾向，另一方面，病犯因生理及醫(yī)學知識的匱乏，一旦有生理上的病情反映，便認為病情很重，對醫(yī)生的診斷不信任，有的甚至裝病、詐病以達到目的。

3.利用疾病滿足私欲。病犯無一例外地都渴望監(jiān)區(qū)能對其疾病的治療負責到底。一方面，罪犯認為疾病是在監(jiān)獄中得的，監(jiān)獄就應該為其負責，自己要健康入獄，然后健康出獄;另一方面，對有些疾病，監(jiān)獄因醫(yī)療設施、技術及環(huán)境上的因素，而不可能也不需要對病犯病情進行根治性治療，如對子宮肌瘤、結(jié)石病、痔瘡病等的手術治療。但有些病犯認為在獄中治療不用自己花錢，而出獄后到社會上再治療必須自己掏錢，在經(jīng)濟因素的作用下，病犯為滿足的私欲，不斷申請外出就診，滿足不了，就成為監(jiān)管改造中的頑危犯。某監(jiān)區(qū)有一病犯罹患甲亢、乳腺纖維瘤等疾病，外出手術治療乳腺纖維瘤的念頭從來就沒斷過，即使在獄外醫(yī)院住院診療過，每年定期的三甲醫(yī)院專家為其會診，也不能滿足其私欲，成為改造中的重點關注對象。

4.精神變化帶來攻擊性行為。長期病犯極易受疾病所帶來的軀體上的困擾，心理負擔較重，情感日益脆弱敏感;精神類病犯受疾病本身影響，情緒波動起伏較大。同時她們在日常生活、勞動、考核較普通犯人存在差距，極易滋生自卑、敏感、偏執(zhí)等不良心理，是自殺的高危人群。進而在脆弱與偏執(zhí)的心理驅(qū)使下，導致人際關系緊張，反社會心理強烈，當遇到挫折的時候，便不顧一切，實施攻擊行為，而且手段殘忍。

二、五大改造引領“身心兼治，在希望中改造”

監(jiān)獄醫(yī)院為罪犯的生命權和健康權提供切實保障，維護了監(jiān)獄的安全穩(wěn)定，是構建和諧社會的重要組成部分，也是承擔“五大改造”的重中之地。“五大改造”新格局立足實際，創(chuàng)新發(fā)展了監(jiān)獄工作的實踐維度，從原來的“三大改造”手段拓展為“五大改造”格局，實現(xiàn)了監(jiān)獄改造模式的轉(zhuǎn)型升級，必將帶來“牽一發(fā)而動全身”的效應，成為推進監(jiān)獄治理能力和治理體系現(xiàn)代化的新動能。監(jiān)獄醫(yī)院通過以下五種改造方法，引領病犯身心兼治，在希望中改造。

一是以政治改造為統(tǒng)領，強化“五大改造”新格局理念的宣傳教育和應用，把政治改造、文化改造與教育改造有機結(jié)合，提升教育改造工作再上一個新臺階。

二是強化心理矯治工作，疏通罪犯思想，確保取得實效。

三是強化個別教育工作，運用心理矯治技術，抓好頑固危險罪犯、邪教罪犯、重點管控罪犯的教育轉(zhuǎn)化工作。

四是注重社會幫教和親情幫教工作，引進社會力量，適時開展幫教工作。

五是完善罪犯互監(jiān)小組學習記錄，全方位掌控罪犯生活學習情況，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。

三、構建三道醫(yī)療安全防線篩查全獄病犯之疾患

（一）安全防線一：從新收犯入監(jiān)查體著手，建立醫(yī)療安全閘門

建立《新收犯病犯情況交接表》，與看守所干警做好病犯現(xiàn)階段病情、病歷資料、用藥情況的交接，確保病犯治療不延誤，急危重癥病犯及時收入院治療。入監(jiān)當日，給予內(nèi)科、外科、婦科五官科基本檢查、同時開展超聲、影像、心電圖、放射等輔助檢查，詳細填寫《罪犯收監(jiān)身體檢查表》，及時建立病歷，為今后常規(guī)治療做好鋪墊。對入監(jiān)后身體不適新收犯及時安排門診就診，做好相關檢查，掃清部分病犯入獄前不知曉病情后疾病突發(fā)的定時炸彈。

（二）安全防線二：合理安排全獄罪犯日常就診，定期安排全獄罪犯健康查體，保證重點病犯病情不漏診、不延誤

為保障數(shù)千人日常診療規(guī)范有序，避免出現(xiàn)門診病人擁堵、急診病人空缺床位的社會醫(yī)院現(xiàn)象，目前監(jiān)獄日常就診采用的是各監(jiān)區(qū)病犯集中到院就診與臨床醫(yī)師到監(jiān)區(qū)巡診兩種模式相結(jié)合。同時每個監(jiān)區(qū)都由臨床專業(yè)干警包管病犯，監(jiān)測重點病犯病情，定期進駐監(jiān)區(qū)巡診，普及防控疾病傳播衛(wèi)生健康常識，進行醫(yī)療常識培訓?，F(xiàn)在已形成日交班、周匯報、月總結(jié)重點病犯合議制度，確保疑難雜癥病例得到及時處理。

罪犯入監(jiān)后定期體檢，填寫《罪犯健康查體表》，及時存入檔案。健康體檢的意義在于早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在的疾病，早期進行調(diào)整和治療，提高療效，縮短治療時間，降低醫(yī)療費用，保障罪犯的合法權益，提高其改造積極性，筑牢監(jiān)管安全閘門。

（三）安全防線三：構建與與獄外單位如省、市疾控中心等地方衛(wèi)生部門、省市級醫(yī)療組織機構的合作

構建完善三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡，組織開展春季防流感、夏季防高溫、秋季防胃腸道疾病、冬季防心腦血管病等四大主題衛(wèi)生防疫主題活動。

每月定期邀請省精神衛(wèi)生中心專家來我院坐診，全年不定期邀請心血管、內(nèi)分泌、影像、骨科、呼吸科等三甲醫(yī)院專家對重點病犯會診，及時吸納現(xiàn)代新技術，提高診治效果。全年定期邀請各科專家，集中會診使專家有的放矢，切實解決：（1）病犯中病情不穩(wěn)定、診斷不明確等難題;（2）節(jié)約監(jiān)獄對病犯外出就醫(yī)的支出成本;（3）為基層醫(yī)務人員提供學習提高的機會。

四、采用三級預警管理體系保障病犯之權益

（一）建立完善“三級預警管理體系”的目的

通過對全獄在押病犯疾病的動態(tài)監(jiān)測，對其治療過程中現(xiàn)有或潛在的風險進行識別和分析，為其醫(yī)療風險的預控和處理提供依據(jù)，從而提高疾病的治愈率及控制病情。

（二）“三級預警管理體系”具體劃分原則

按照疾病的輕重緩急，將全獄病犯劃分為三個等級：

一級預警：急性傳染病、突發(fā)性嚴重疾病或慢性疾病病情惡化或罹患惡性腫瘤者。

二級預警：心血管疾病、腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病、慢性腎炎、結(jié)核病、神經(jīng)或精神病、糖尿病等其他慢性疾病患者，健康指標異常，需長期服藥治療的。

三級預警：病情較輕，通過調(diào)節(jié)生活飲食習慣來治療，不需服藥者;有良性腫塊，未達到手術標準，定期觀察不影響機體功能者。

（三）“三級預警管理體系”實施流程

1.醫(yī)師根據(jù)病犯的入監(jiān)查體情況、日常就診情況視病情的嚴重程度對其劃分級別，及時排查，每月更新一次。

2.定期開展病情討論制度，醫(yī)護人員均參加，通過日交接、周匯報、月總結(jié)梳理病情變化，填寫《監(jiān)區(qū)病犯三級預警表》。在每月的全獄病情分析討論會上及時定級，由專人管理。

3.對將列入一級預警的人員的病情，疾病突發(fā)特征以及緊急處置措施告知監(jiān)區(qū)，給家屬發(fā)放同時督促犯人嚴格遵醫(yī)囑治療。預防“關口”前移，從而服務于改造工作，使病犯管理無縫隙。

五、“三級”病犯管理模式所帶來的成效

（一）全年衛(wèi)生防疫工作到位

衛(wèi)生防疫措施到位：形成由監(jiān)區(qū)配備衛(wèi)生防疫員、監(jiān)獄疾控科、省市疾控中心構成的三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡;衛(wèi)生防疫工作做到季有重點，月有總結(jié)，周有分析，日有落實，確保防疫效果。

（二）急危重癥病犯得到有效處理

急危重癥患者是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，機型重要臟器功能衰竭垂危者。對于此類患者，監(jiān)獄醫(yī)院積極聯(lián)系指定醫(yī)院或就近醫(yī)院，及時轉(zhuǎn)院，盡可能保證病犯生命安全，發(fā)揚“救死扶傷，治病救人”的革命人道主義精神，確保了罪犯的生命健康權。

（三）病犯治療及時妥善

新收病犯的疾病特點是病種未知、程度未知、服藥未知，這要求醫(yī)院詳細檢查、多科會診、定期檢測才能制定出合理的治療方案。減輕病犯的生理痛苦，確保病情穩(wěn)定，為其安心接受教育改造，回歸社會打下堅實的基礎。

（四）病犯各項管理制度、措施具體到位

1.醫(yī)院住院病房收押病犯人數(shù)多，病情復雜嚴重，常年收治住院病犯。目前，住院病犯中收治傳染病病犯，其一般治療最短療程是半年;癌癥病犯若干，需長期住院治療。制定《住院病犯管理制度》《傳染病病房管理制度》等確保其有規(guī)可循，有錯必糾。

2.老年病犯的陪護管理措施到位。60歲以上老年病犯，大多易產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理，行動遲緩或者限制，語言上難以表達自己的病痛，針對這種特點，成立病犯陪護員小組，其中有固定聯(lián)號、聯(lián)組連號及包夾人三種形式，監(jiān)測病犯基本情況，有異常及時向干警反饋。

3.對病犯的健康保健宣傳教育有的放矢。

（1）形式：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳、住院病人活動區(qū)域或是面向所有在押罪犯進行宣教。

（2）健康教育流程：

一是評估健康教育對象的學習需要及接受能力。

二是制訂相適應的目標。

三是擬定適宜的健康教育內(nèi)容。

四是根據(jù)教育對象選擇健康教育的形式。

五是實施健康教育計劃。

六是對健康教育結(jié)果進行評價。

七是有針對性派發(fā)宣傳資料。