周志上，趙雄娟

（武漢市第一醫(yī)院體檢中心，武漢 430022）

0 引言

近些年我國乳腺癌發(fā)病率及患病人數(shù)呈明顯升高的趨勢(shì)，已成為女性人群病死率較高的一種惡性腫瘤疾病。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，早期確診乳腺癌并實(shí)施針對(duì)性治療的患者5 a生存率可高達(dá)98%，如未及時(shí)診斷而發(fā)展至腫瘤疾病晚期則患者5 a生存率明顯降低。因此，早期鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性對(duì)于改善乳腺癌患者預(yù)后、延長生存時(shí)間極為關(guān)鍵。目前診斷乳腺癌的方法較多，其中超聲因具有無創(chuàng)傷性、檢查步驟簡單、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)已成為門診篩查乳腺相關(guān)疾病的常用方法，其可通過觀察乳腺腫塊組織內(nèi)血流定量參數(shù)對(duì)良惡性進(jìn)行判斷，但鑒別診斷體積較小（＜2 cm）或血流不豐富的腫塊仍存在一定的困難[2-3]。超聲彈性成像是一種新型超聲影像學(xué)診斷技術(shù)，其主要根據(jù)組織硬度的不同差異而成像，在鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性方面具有較好的作用[4-5]。本研究擬觀察超聲血流定量參數(shù)聯(lián)合彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年2月至2019年2月期間體檢中心篩查發(fā)現(xiàn)的187例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡25～67歲，共有205個(gè)乳腺腫塊，其中乳腺良性腫塊（乳腺良性腫塊組）142個(gè)，包括纖維瘤104個(gè)、纖維囊性乳腺病22個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10個(gè)、其他6個(gè)，腫塊直徑為5.7～42.8 mm；乳腺惡性腫塊（乳腺惡性腫塊組）63個(gè)，包括浸潤性導(dǎo)管癌47個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌9個(gè)、原位癌4個(gè)、其他3個(gè)，腫塊直徑為5.1～46.3 mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查均已確診；（2）患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有乳腺疾病相關(guān)外科手術(shù)切除或放化療治療史的患者；（2）既往有隆乳美容手術(shù)史的患者；（3）合并影響乳腺血流相關(guān)參數(shù)疾病的患者；（4）無法順利配合完成三維能量多普勒血管成像及超聲彈性成像檢查的患者。

1.2 檢查方法

2組患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：Logiq E9）進(jìn)行血管成像檢查，超聲探頭掃描頻率為6～16 MHz?；颊哌x擇仰臥位作為檢查體位，患側(cè)前臂上舉，完全顯露胸部，囑咐患者屏氣后予以三維超聲掃描檢查，選擇乳腺腫塊最大直徑以及最佳超聲掃描角度，確保超聲探頭固定后掃描檢查乳腺腫塊組織。將生成的影像學(xué)圖像輸入相應(yīng)超聲工作站予以分析處理，獲取平均灰階值（MG）、血流血管指數(shù)（VFI）、平均能量值（MP）及血管指數(shù)（R）等血流定量參數(shù)，反復(fù)檢測(cè)上述參數(shù)3次，取平均值作為最終檢測(cè)值。然后將檢查模式轉(zhuǎn)換為超聲彈性成像模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)的面積大小，使得面積為乳腺腫塊的2～3倍，觀察和分析2組患者二維超聲影像聲像圖及彈性成像聲像圖特征，比較乳腺腫塊區(qū)域以及腫塊周圍組織的硬度。采用5分評(píng)分法評(píng)估圖像：（1）0分：病灶內(nèi)紅、藍(lán)、綠3種顏色相間，多為囊性病灶表現(xiàn)；（2）1分：整個(gè)病灶或大部分均呈綠色；（3）2分：病灶內(nèi)呈藍(lán)、綠2種顏色相間，以綠色為主要表現(xiàn)；（4）3分：病灶內(nèi)呈藍(lán)、綠2種顏色相間，以藍(lán)色為主要表現(xiàn)，病灶周圍組織以綠色為主要表現(xiàn)；（5）4分：病灶內(nèi)完全呈藍(lán)色或僅見少量綠色；（6）5分：整個(gè)病灶組織以及病灶周圍組織均呈藍(lán)色表現(xiàn)。彈性成像分級(jí)評(píng)分≤3分診斷為良性腫塊病變，彈性成像分級(jí)評(píng)分≥4分則診斷為惡性腫塊病變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較乳腺良惡性腫塊患者M(jìn)G、VFI、MP、R等血流定量參數(shù)及超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，2組超聲血流定量參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析2種方法診斷乳腺惡性腫塊的臨床價(jià)值，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者超聲血流定量參數(shù)比較

乳腺惡性腫塊組患者的MP、R及VFI明顯大于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），而2組患者的MG比較無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。乳腺惡性腫塊、良性腫塊超聲血管成像如圖1、2所示。

表1 2組患者超聲血流定量參數(shù)比較

圖1 乳腺惡性腫塊（乳腺浸潤性導(dǎo)管癌）超聲血管成像圖像

圖2 乳腺良性腫塊(乳腺纖維腺瘤)超聲血管成像圖像

2.2 2組患者超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分比較

乳腺惡性腫塊組超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分明顯高于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），乳腺惡性腫塊組4～5分比例明顯高于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），詳見表2、3。乳腺良性腫塊、惡性腫塊超聲彈性圖像如圖3、4所示。

表2 2組患者超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分情況個(gè)

表3 2組患者超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分比較[n（%）]

圖3 乳腺良性腫塊(乳腺纖維腺瘤)超聲彈性成像圖像

圖4 乳腺惡性腫塊(乳腺浸潤性導(dǎo)管癌)超聲彈性成像圖像

2.3 超聲血流定量參數(shù)聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的價(jià)值

采用ROC曲線法進(jìn)行分析顯示，超聲血流定量參數(shù)聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的AUC、敏感度以及特異度均高于單一超聲血流定量參數(shù)或超聲彈性成像，詳見表4。

表4 超聲血流定量參數(shù)聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的價(jià)值

3 討論

超聲是目前早期鑒別診斷乳腺良惡性疾病的首選影像學(xué)技術(shù)，尤其是三維能量多普勒血管成像可準(zhǔn)確判斷乳腺腫塊組織內(nèi)血流狀況[6]。相關(guān)研究認(rèn)為[7]，惡性腫瘤組織可分泌和釋放大量血管生長因子，從而明顯促進(jìn)新生血管的形成速度，隨著腫瘤病灶迅速生長，新生血管數(shù)量明顯增多，可出現(xiàn)異常扭曲、血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈短路等情況。乳腺良性腫塊較惡性腫塊生長緩慢，組織內(nèi)新生血管以點(diǎn)狀或細(xì)線狀為主要表現(xiàn)，血管內(nèi)血流速度緩慢[8]；而乳腺惡性腫塊組織內(nèi)新生血管以迂曲網(wǎng)格狀為主要表現(xiàn)，因此超聲血流成像可通過觀察組織內(nèi)新生血管的分布狀況、血管內(nèi)血流情況鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性[9]。本研究顯示，乳腺惡性腫塊組患者M(jìn)P、R及VFI明顯大于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），而2組患者的MG比較無顯著性差異（P＞0.05），提示MG鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值較低，而MP、R及VFI鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值較高。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)僅依靠超聲血流定量參數(shù)診斷乳腺癌的價(jià)值較低，其影響因素主要包括新生血管組織直徑小、組織內(nèi)存在液化壞死灶、病灶多處于深部位置等[10]。此外，當(dāng)乳腺良性腫塊體積較大時(shí)，病灶組織內(nèi)血流信號(hào)較為豐富，而乳腺炎性腫塊早期充血明顯也可出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，故在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中可出現(xiàn)假陽性、假陰性等現(xiàn)象[11]。

超聲彈性成像是近些年逐漸應(yīng)用于臨床的影像學(xué)診斷技術(shù)，其主要通過檢測(cè)病灶組織的彈性程度判斷其硬度以及內(nèi)部的病理特點(diǎn)，最終對(duì)病灶組織的良惡性作出準(zhǔn)確的鑒別診斷[12]。各種乳腺疾病組織的彈性系數(shù)存在著明顯的差異性，乳腺惡性腫塊由于纖維細(xì)胞增殖迅速，導(dǎo)致病灶組織的硬度顯著性增加，一般為良性腫塊的2～3倍[13]。本研究顯示，乳腺惡性腫塊組超聲彈性成像分級(jí)評(píng)分明顯高于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），提示超聲彈性成像分級(jí)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷方面具有重要的價(jià)值。但其檢查結(jié)果極易受到操作者主觀判斷的影響，且乳腺惡性腫塊組織內(nèi)液化壞死病變、良性腫塊組織內(nèi)鈣化或纖維組織增多均可對(duì)彈性成像分級(jí)評(píng)分產(chǎn)生明顯的影響[14-15]。

本研究采用ROC曲線法分析2種方法診斷乳腺惡性腫塊的價(jià)值，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合檢測(cè)的AUC、敏感度以及特異度均高于單一檢測(cè)，提示2種方法聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確率，與相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道相符[16-17]。分析原因可能為：體積較大的良性腫塊及早期乳腺炎性病變的病灶組織內(nèi)血流信號(hào)豐富，單純依靠彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷易出現(xiàn)假陽性和假陰性，而操作者主觀判斷、惡性腫塊內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死或良性腫塊內(nèi)部鈣化、纖維化增多等也可對(duì)超聲彈性評(píng)分造成影響，而兩者聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)彼此的不足，從而提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。綜上所述，超聲血流定量參數(shù)聯(lián)合彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可廣泛用于乳腺癌早期篩查。