戴 韞，鄭 諒，全亞林

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推康復(fù)中心，廣州 510405）

0 引言

頭皮針作為中醫(yī)特色療法之一，因其能有效改善腦部血流動力學(xué)、血流流變學(xué)及電生理學(xué)等方面[1]，臨床上常采用此療法治療腦癱、中風(fēng)、眩暈、老年性癡呆、自閉癥等多種疾病[2-3]。《內(nèi)經(jīng)》中曾記載“頭為精明之府”，《景岳全書》曰“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”，也都說明了頭皮針取穴與髓海、五臟六腑之間的關(guān)系，從而具有醒腦、開竅、寧神之功。而頭部溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合使用的一種療法，近年來研究顯示其對改善腦源性疾患、失眠等多種臨床病癥有確切療效[4-10]。頭部溫針灸能引氣血上行于腦，升陽通絡(luò)，此療法將針刺與艾灸相結(jié)合，在治療效果和臨床癥狀的改善上有重要意義。但傳統(tǒng)溫針灸常由于艾炷固定不良等原因多見燒、燙傷等不良事件發(fā)生，特別是運用于頭部腧穴時，因頭部腧穴針刺角度特殊及深度不夠的問題，易導(dǎo)致艾炷脫落或針身過度傾斜燙傷患者頭發(fā)、皮膚，且存在溫針的熱輻射離穴位較遠的問題；而艾柱直接壓灸頭部腧穴的方法，則有導(dǎo)致局部損傷、感染的風(fēng)險，且疼痛劇烈，患者難以接受。以上不良事件的發(fā)生使得頭穴的溫針療法在臨床上難以施行，大大限制了頭穴溫針灸的應(yīng)用。為有效解決這些問題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭諒團隊研發(fā)出頭穴溫針器，現(xiàn)將其設(shè)計及應(yīng)用情況介紹如下。

1 頭穴溫針器的設(shè)計

頭穴溫針器由醫(yī)用聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）材料制成，主要包括頭部經(jīng)緯帽（如圖1所示）與螺旋固定裝置（如圖2所示）2個部分。

圖1 頭部經(jīng)緯帽

圖2 螺旋固定裝置

頭部經(jīng)緯帽整體結(jié)構(gòu)類似半球形網(wǎng)套，包括多條經(jīng)線和緯線，相鄰的經(jīng)線和緯線圍成通孔，多條經(jīng)緯線的兩端分別通過固定器拼接后形成一個可罩在頭部的帽體。緯線的兩端分別與一個連接塊固定，2個連接塊之間布置有松緊帶[如圖3（a）所示]。當(dāng)經(jīng)緯帽套裝人的頭部后，松緊帶箍在人的下顎，通過調(diào)整松緊帶的松緊狀態(tài)使得經(jīng)緯帽與頭部相適應(yīng)，再根據(jù)腧穴部位的不同調(diào)整經(jīng)緯線，以留有針刺的空間，便于溫針灸。

螺旋固定裝置其形態(tài)類似蚊香，能與頭皮緊密貼合且與經(jīng)緯線相互組合，其頂部能使針身固定，由溫針固定器及橋形固定器組成[如圖3（b）所示]。溫針固定器為一條從下往上盤旋成上端直徑小、下端直徑大的凸臺狀彈簧體，溫針固定孔為位于凸臺狀彈簧體最頂端的內(nèi)孔。橋形固定器為類矩形體，其矩形體的中部有能嵌在經(jīng)線或緯線上的第一嵌槽，兩端分別布置有能固定在凸臺狀彈簧體中下部的條形桿上的第二嵌槽。

圖3 頭穴溫針器整體結(jié)構(gòu)示意圖

2 頭穴溫針器的使用方法

（1）先將頭部經(jīng)緯帽套裝在患者的頭部，將松緊帶箍在下顎，通過調(diào)整松緊帶的松緊狀態(tài)使得經(jīng)緯帽與頭部相適應(yīng)，再根據(jù)選取的頭部腧穴的不同調(diào)整經(jīng)緯線的位置，將頭發(fā)分壓于經(jīng)緯線下；（2）醫(yī)者常規(guī)消毒腧穴，配合彎折毫針刺法（使用無菌止血鉗在距針尖15 mm處將針彎折成90°）進針后，從針柄上套入螺旋固定裝置，使裝置與相鄰經(jīng)緯線連接從而固定針身；（3）將艾柱點燃后插入針柄。頭穴溫針器佩戴示意如圖4所示。

圖4 頭穴溫針器佩戴示意圖

3 頭穴溫針器的優(yōu)勢

傳統(tǒng)針刺配合懸灸存在熱力不均勻、耗廢人力等問題，且沒有溫針效果，壓灸則可能造成局部損傷而感染[11]。為了有效減少溫針灸頭部腧穴的燒、燙傷不良反應(yīng)，臨床上將頭穴溫灸板用于百會穴溫針灸。頭穴溫灸板可以壓住患者毛發(fā)，暴露穴位，也可防止艾灰墜落引燃患者的頭發(fā)，避免了燒、燙傷的發(fā)生。該頭穴溫針板雖然解決了既往頭穴溫針燒、燙傷等不良事件的發(fā)生問題，但臨床上適用腧穴范圍較窄，僅限于頭頂部穴位溫針使用，頭顳部及枕部穴位難以固定。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，為了擴大溫針灸的臨床應(yīng)用范圍，筆者所在團隊首創(chuàng)頭穴溫針器。頭穴溫針器優(yōu)勢在于：（1）將其運用于頭部溫針，解決了既往頭穴溫針難開展的困境；（2）充分暴露治療部位，解決頭部腧穴艾柱固定困難，易燙傷患者頭發(fā)、頭皮等問題，降低了臨床不良事件的發(fā)生；（3）實現(xiàn)自由選穴，多部位固定，并支持多點操作，可同時在頭部多個穴位進行溫針灸；（4）解決既往頭穴溫針多采取坐位的限制，實現(xiàn)多體位溫針灸，提升患者舒適度；（5）使用頭部溫?zé)岑煼?，溫和的刺激可緩解患者緊張的情緒，減少如暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者治療過程帶來舒適感，有助于提高臨床療效。

4 臨床應(yīng)用

4.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診80例眩暈患者作為研究對象，年齡28～75歲。病例選擇及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《實用神經(jīng)病學(xué)》[12]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]。所有患者按照隨機分組的方法分為觀察組和對照組，每組40人。觀察組（頭穴溫針器組）取穴：百會、腦戶、腦空；操作：采用頭穴溫針器配合彎折毫針溫針灸法。對照組（針刺+懸灸組）取穴：百會、腦戶、腦空；操作：針刺+懸灸。

4.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂，主要分為：（1）痊愈：眩暈等癥狀消失，癥狀積分減少≥90%；（2）顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作，70%≤癥狀積分減少＜90%；（3）有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作或生活，但生活和工作受到影響，30%≤癥狀積分減少＜70%；（4）無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，癥狀積分減少＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

經(jīng)過對比分析，發(fā)現(xiàn)2組患者臨床療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比

5 結(jié)語

本頭穴溫針器的設(shè)計不僅有效減少以往頭部腧穴溫針灸不良事件的發(fā)生，還能不受體位及頭部腧穴位置的限制實現(xiàn)多部位、多體位治療，促進了臨床頭穴溫針灸的開展，改善了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者的滿意度及舒適度，為患者的安全提供了保障。此頭穴溫針器設(shè)計合理、操作方便、適應(yīng)證廣，具有簡、便、廉、效的特點，在防治腦源性疾患及多種臨床疾病中具有重要作用。