戴 韞，鄭 諒，全亞林

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針推康復(fù)中心，廣州 510405）

0 引言

頭皮針作為中醫(yī)特色療法之一，因其能有效改善腦部血流動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)及電生理學(xué)等方面[1]，臨床上常采用此療法治療腦癱、中風(fēng)、眩暈、老年性癡呆、自閉癥等多種疾病[2-3]?！秲?nèi)經(jīng)》中曾記載“頭為精明之府”，《景岳全書(shū)》曰“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”，也都說(shuō)明了頭皮針取穴與髓海、五臟六腑之間的關(guān)系，從而具有醒腦、開(kāi)竅、寧神之功。而頭部溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合使用的一種療法，近年來(lái)研究顯示其對(duì)改善腦源性疾患、失眠等多種臨床病癥有確切療效[4-10]。頭部溫針灸能引氣血上行于腦，升陽(yáng)通絡(luò)，此療法將針刺與艾灸相結(jié)合，在治療效果和臨床癥狀的改善上有重要意義。但傳統(tǒng)溫針灸常由于艾炷固定不良等原因多見(jiàn)燒、燙傷等不良事件發(fā)生，特別是運(yùn)用于頭部腧穴時(shí)，因頭部腧穴針刺角度特殊及深度不夠的問(wèn)題，易導(dǎo)致艾炷脫落或針身過(guò)度傾斜燙傷患者頭發(fā)、皮膚，且存在溫針的熱輻射離穴位較遠(yuǎn)的問(wèn)題；而艾柱直接壓灸頭部腧穴的方法，則有導(dǎo)致局部損傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)，且疼痛劇烈，患者難以接受。以上不良事件的發(fā)生使得頭穴的溫針療法在臨床上難以施行，大大限制了頭穴溫針灸的應(yīng)用。為有效解決這些問(wèn)題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭諒團(tuán)隊(duì)研發(fā)出頭穴溫針器，現(xiàn)將其設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況介紹如下。

1 頭穴溫針器的設(shè)計(jì)

頭穴溫針器由醫(yī)用聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）材料制成，主要包括頭部經(jīng)緯帽（如圖1所示）與螺旋固定裝置（如圖2所示）2個(gè)部分。

圖1 頭部經(jīng)緯帽

圖2 螺旋固定裝置

頭部經(jīng)緯帽整體結(jié)構(gòu)類(lèi)似半球形網(wǎng)套，包括多條經(jīng)線(xiàn)和緯線(xiàn)，相鄰的經(jīng)線(xiàn)和緯線(xiàn)圍成通孔，多條經(jīng)緯線(xiàn)的兩端分別通過(guò)固定器拼接后形成一個(gè)可罩在頭部的帽體。緯線(xiàn)的兩端分別與一個(gè)連接塊固定，2個(gè)連接塊之間布置有松緊帶[如圖3（a）所示]。當(dāng)經(jīng)緯帽套裝人的頭部后，松緊帶箍在人的下顎，通過(guò)調(diào)整松緊帶的松緊狀態(tài)使得經(jīng)緯帽與頭部相適應(yīng)，再根據(jù)腧穴部位的不同調(diào)整經(jīng)緯線(xiàn)，以留有針刺的空間，便于溫針灸。

螺旋固定裝置其形態(tài)類(lèi)似蚊香，能與頭皮緊密貼合且與經(jīng)緯線(xiàn)相互組合，其頂部能使針身固定，由溫針固定器及橋形固定器組成[如圖3（b）所示]。溫針固定器為一條從下往上盤(pán)旋成上端直徑小、下端直徑大的凸臺(tái)狀彈簧體，溫針固定孔為位于凸臺(tái)狀彈簧體最頂端的內(nèi)孔。橋形固定器為類(lèi)矩形體，其矩形體的中部有能嵌在經(jīng)線(xiàn)或緯線(xiàn)上的第一嵌槽，兩端分別布置有能固定在凸臺(tái)狀彈簧體中下部的條形桿上的第二嵌槽。

圖3 頭穴溫針器整體結(jié)構(gòu)示意圖

2 頭穴溫針器的使用方法

（1）先將頭部經(jīng)緯帽套裝在患者的頭部，將松緊帶箍在下顎，通過(guò)調(diào)整松緊帶的松緊狀態(tài)使得經(jīng)緯帽與頭部相適應(yīng)，再根據(jù)選取的頭部腧穴的不同調(diào)整經(jīng)緯線(xiàn)的位置，將頭發(fā)分壓于經(jīng)緯線(xiàn)下；（2）醫(yī)者常規(guī)消毒腧穴，配合彎折毫針刺法（使用無(wú)菌止血鉗在距針尖15 mm處將針彎折成90°）進(jìn)針后，從針柄上套入螺旋固定裝置，使裝置與相鄰經(jīng)緯線(xiàn)連接從而固定針身；（3）將艾柱點(diǎn)燃后插入針柄。頭穴溫針器佩戴示意如圖4所示。

圖4 頭穴溫針器佩戴示意圖

3 頭穴溫針器的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)針刺配合懸灸存在熱力不均勻、耗廢人力等問(wèn)題，且沒(méi)有溫針效果，壓灸則可能造成局部損傷而感染[11]。為了有效減少溫針灸頭部腧穴的燒、燙傷不良反應(yīng)，臨床上將頭穴溫灸板用于百會(huì)穴溫針灸。頭穴溫灸板可以壓住患者毛發(fā)，暴露穴位，也可防止艾灰墜落引燃患者的頭發(fā)，避免了燒、燙傷的發(fā)生。該頭穴溫針板雖然解決了既往頭穴溫針燒、燙傷等不良事件的發(fā)生問(wèn)題，但臨床上適用腧穴范圍較窄，僅限于頭頂部穴位溫針使用，頭顳部及枕部穴位難以固定。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為了擴(kuò)大溫針灸的臨床應(yīng)用范圍，筆者所在團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)頭穴溫針器。頭穴溫針器優(yōu)勢(shì)在于：（1）將其運(yùn)用于頭部溫針，解決了既往頭穴溫針難開(kāi)展的困境；（2）充分暴露治療部位，解決頭部腧穴艾柱固定困難，易燙傷患者頭發(fā)、頭皮等問(wèn)題，降低了臨床不良事件的發(fā)生；（3）實(shí)現(xiàn)自由選穴，多部位固定，并支持多點(diǎn)操作，可同時(shí)在頭部多個(gè)穴位進(jìn)行溫針灸；（4）解決既往頭穴溫針多采取坐位的限制，實(shí)現(xiàn)多體位溫針灸，提升患者舒適度；（5）使用頭部溫?zé)岑煼?，溫和的刺激可緩解患者緊張的情緒，減少如暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生，給患者治療過(guò)程帶來(lái)舒適感，有助于提高臨床療效。

4 臨床應(yīng)用

4.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診80例眩暈患者作為研究對(duì)象，年齡28～75歲。病例選擇及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[12]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]。所有患者按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40人。觀察組（頭穴溫針器組）取穴：百會(huì)、腦戶(hù)、腦空；操作：采用頭穴溫針器配合彎折毫針溫針灸法。對(duì)照組（針刺+懸灸組）取穴：百會(huì)、腦戶(hù)、腦空；操作：針刺+懸灸。

4.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂，主要分為：（1）痊愈：眩暈等癥狀消失，癥狀積分減少≥90%；（2）顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，70%≤癥狀積分減少＜90%；（3）有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作或生活，但生活和工作受到影響，30%≤癥狀積分減少＜70%；（4）無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，癥狀積分減少＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)2組患者臨床療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比

5 結(jié)語(yǔ)

本頭穴溫針器的設(shè)計(jì)不僅有效減少以往頭部腧穴溫針灸不良事件的發(fā)生，還能不受體位及頭部腧穴位置的限制實(shí)現(xiàn)多部位、多體位治療，促進(jìn)了臨床頭穴溫針灸的開(kāi)展，改善了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者的滿(mǎn)意度及舒適度，為患者的安全提供了保障。此頭穴溫針器設(shè)計(jì)合理、操作方便、適應(yīng)證廣，具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，在防治腦源性疾患及多種臨床疾病中具有重要作用。