楊雅潔

河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院 472143

良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱(chēng)為“耳石性眩暈”，屬于一種周?chē)郧巴グ胍?guī)管疾病，多發(fā)于老年及女性群體，常使患者出現(xiàn)突發(fā)性短暫性眩暈癥狀，其中以外周性眩暈最為常見(jiàn)，易導(dǎo)致患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)平衡失調(diào)出現(xiàn)跌倒等意外事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床中治療良性陣發(fā)性位置性眩暈多通過(guò)體位復(fù)位法進(jìn)行治療，并取得較好治療效果，但治療后存在一定的復(fù)發(fā)性，常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而不良心理因素反過(guò)來(lái)可能成為誘發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)及持續(xù)性頭暈的危險(xiǎn)因素，因此臨床中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者負(fù)性情緒，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量尤為重要[3]。故本文進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者心理狀態(tài)及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5—12月我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者94例為觀(guān)察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各47例。對(duì)照組男20例，女27例；年齡51～79歲，平均年齡(65.67±5.37)歲；病程10d～10個(gè)月，平均病程(31.24±11.57)d。觀(guān)察組男21例，女26例；年齡52～78歲，平均年齡(64.57±5.24)歲；病程12d～11個(gè)月，平均病程(32.16±12.15)d。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):中樞系統(tǒng)疾病、急性中耳炎者；頸椎病引起眩暈者；伴有進(jìn)行性病變的阿爾茨海默癥及帕金森疾病者；頸性眩暈、血管源性眩暈、中樞性眩暈等；合并心、肝、腎功能障礙者；神經(jīng)異常不具認(rèn)知能力者。

1.3 方法 兩組均行相同復(fù)位治療方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀(guān)察組行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理。耐心與患者溝通交流，充分滿(mǎn)足患者需求，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；積極鼓勵(lì)和安慰患者，使其充分了解復(fù)位治療效果，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者內(nèi)心疑慮，使其樹(shù)立正確治療態(tài)度，增強(qiáng)治療信心，提高治療及護(hù)理依從性。(2)體位護(hù)理。復(fù)位治療后，限制患者體位，將床頭抬高至45°，指導(dǎo)患者取半臥位，并將頭部墊高保持直立位48h，也可使用頸托進(jìn)行固定。并告知患者抬頭、仰頭幅度不可過(guò)大。(3)康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者眼球上下運(yùn)動(dòng)20次/d，保持睜眼狀態(tài)，頭部呈前屈后伸狀態(tài)20次/d；將一側(cè)手臂伸直，注視指尖，并將指尖移動(dòng)至30～40cm處后再次返回至遠(yuǎn)處，重復(fù)鍛煉20次/d；坐位下進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)20次/d，并向左右方向進(jìn)行轉(zhuǎn)肩20次/d，之后保持閉眼狀態(tài)下重復(fù)上述鍛煉；房間內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)坡、下坡行走及單足站立訓(xùn)練，20次/d。(4)出院指導(dǎo)。協(xié)助患者辦理出院相關(guān)手續(xù)，并給患者發(fā)放與疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，囑咐患者保持好心態(tài)，每天適當(dāng)保持定量運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，以緩解內(nèi)心壓力，避免復(fù)發(fā)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)。對(duì)心理狀態(tài)評(píng)價(jià)使用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，各含20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，分值越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)眩暈殘障程度。使用眩暈殘障量表[5](DHI)對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以否、有時(shí)、是分別計(jì)分為4、2、0分，分值0～100分，評(píng)分越高眩暈殘障程度越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面綜合評(píng)價(jià)，分值0～100分，護(hù)理滿(mǎn)意度越高分值越高。(4)復(fù)發(fā)率。治療后6個(gè)月隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄患者復(fù)發(fā)管結(jié)石癥、壺腹嵴頂結(jié)石癥情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 較對(duì)照組，干預(yù)后觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后心理狀態(tài)對(duì)比分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2 眩暈殘障程度及護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)后觀(guān)察組DHI評(píng)分比對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后DHI評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率 觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為4.26%(2/47)，其中復(fù)發(fā)管結(jié)石癥、壺腹嵴頂結(jié)石癥各1例；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.02%(8/47)，其中復(fù)發(fā)管結(jié)石癥6例、壺腹嵴頂結(jié)石癥2例。觀(guān)察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.014，P=0.000)。

3 討論

目前臨床中認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈致病機(jī)制主要是因橢圓囊位學(xué)斑上的耳石發(fā)生脫落至半規(guī)管中或黏附在壺腹嵴，誘發(fā)眩暈癥狀[6]。因此臨床中根據(jù)發(fā)病機(jī)制將其分為管結(jié)石癥及壺腹嵴頂結(jié)石癥兩種，其中以管結(jié)石癥最為常見(jiàn)。復(fù)位治療是目前臨床中治療的主要方法，但耳石復(fù)位后中樞尚未完成完全代償，因此導(dǎo)致耳石功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，但在恢復(fù)期間易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心理焦慮負(fù)性情緒加重，影響中樞恢復(fù)，不利術(shù)后康復(fù)效果。因此在恢復(fù)期采取護(hù)理干預(yù)，以幫助患者中樞神經(jīng)恢復(fù)意義重大[7-8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分均比觀(guān)察組高，觀(guān)察組DHI評(píng)分比對(duì)照組低，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低。表明良性陣發(fā)性位置性眩暈給予護(hù)理干預(yù)可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒。究其原因?yàn)橄到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，心理干預(yù)有效幫助患者了解患者內(nèi)心想法，以滿(mǎn)足患者基本需求，利于消除患者排斥心理，并且利于護(hù)理滿(mǎn)意度提升；安慰及鼓勵(lì)患者保持正常心態(tài)應(yīng)對(duì)該疾病治療，以消除患者內(nèi)心疑慮，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，并且利于降低負(fù)性情緒對(duì)中樞神經(jīng)的副作用，利于患者康復(fù)治療；體位護(hù)理通過(guò)對(duì)患者頭部進(jìn)行限制，避免頭部進(jìn)行大幅度動(dòng)作，預(yù)防耳石發(fā)生脫落；康復(fù)護(hù)理通過(guò)隨著軀體姿態(tài)及活動(dòng)眼等運(yùn)動(dòng)，以減少支撐面站立作用，并且利于維持軀體及頭部平衡，緩解患者眩暈情況；出院指導(dǎo)為患者出院后進(jìn)行康復(fù)提供指導(dǎo)意見(jiàn)，利于患者院后康復(fù)延續(xù)治療，加速患者康復(fù)速度，降低不穩(wěn)定期良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效改善良性陣發(fā)性位置性眩暈患者心理焦慮、抑郁狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，減輕眩暈殘障程度，提高患者生活質(zhì)量。