何 佳

天津市安定醫(yī)院四科c14 300000

精神分裂癥是一種高發(fā)的重性精神障礙，發(fā)病機制較復(fù)雜，疾病負(fù)擔(dān)沉重，對病人的社會功能及生活質(zhì)量造成巨大影響[1]?？咕癫∷幬锸蔷穹至寻Y的主要治療方法，但此病病程遷延，治療周期長，需要維持3～5年的藥物治療，家庭則成為其出院后的主要康復(fù)場所，因此，如何確保病人居家時護理措施的延續(xù)性成為臨床關(guān)注的重點[2]。遠程護理聯(lián)合家庭訪視是一種新型的護理模式，主要是將家庭看作一個整體，指導(dǎo)家庭照護者正確照護病人，使病人的康復(fù)護理得以從醫(yī)院延伸到家庭中，促進其病情的康復(fù)[3]。本文對我院精神科2016年6月—2018年6月接收的45例精神分裂癥病人實施遠程護理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2016年6月—2018年6月接收的90例精神分裂癥病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；照護者年齡≥18歲；照護者為與病人同居住的直系家屬，且文化層次≥初中；隨訪配合度較佳；病人及照護者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用精神類藥物；嚴(yán)重的軀體疾??；嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；文盲者；病人或照護者拒絕參與本次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表達法，將病人為對照組與研究組，兩組病人的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 兩組病人的基本資料比較

1.2 方法 對照組實施常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐病人出院后維持原有精神病藥物治療，告訴照護者要督促病人用藥，并定期帶病人回院復(fù)診。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予遠程護理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立遠程護理與家庭訪視護理管理小組：建立一支經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，具有一定工作經(jīng)驗，精通微信平臺的遠程護理和家庭訪視管理小組，并且選取 1 位具有強烈責(zé)任感、工作和管理經(jīng)驗豐富的護士作為群主和組長，組內(nèi)成員均具備較佳的溝通能力，掌握一定的心理學(xué)知識。

1.2.2 遠程護理借助于微信：建立微信群，把組員、病人及照護者拉入群內(nèi)，對每位護士分工安排，并監(jiān)督考核其工作；分享精神分裂癥的相關(guān)資料及護理視頻，并實時更新；下達通知，組織成員反饋信息，每周1次；教會病人及照護者微信使用方法，群內(nèi)組織病人及照護者進行討論和分享經(jīng)驗；與病人或家屬視頻或語音通話至少1次/d；通過微信與病人及照護者溝通，指導(dǎo)護理操作。

1.2.3 家庭訪視：小組成員定期進行家庭訪視，每2周1次，每次30～40min，共6次。家庭訪視內(nèi)容如下：(1)加強疾病健康知識教育：在每次家庭訪視中，護理人員都需對病人及照護者的疾病認(rèn)識情況進行全面評估，并針對其薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)進行健康教育，教授康復(fù)護理知識，使病人及照護者能全面了解并掌握疾病院外康復(fù)護理內(nèi)容。(2)針對性心理輔導(dǎo)：根據(jù)病人的病情特點，護理人員在每次家庭訪視時均應(yīng)給予病人有效的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確處理負(fù)面情緒，培養(yǎng)病人的興趣愛好，鼓勵病人多與他人接觸。同時為病人介紹其自身病情康復(fù)情況，增強病人對家庭康復(fù)的信心。(3)康復(fù)指導(dǎo)：可指導(dǎo)照護者進行家庭護理錄像，在每次家庭訪視時責(zé)任護士通過錄像進行指導(dǎo)，指出其中錯誤護理內(nèi)容，加以糾正。(4)藥物指導(dǎo)：告訴照護者所服用藥物的療效及副反應(yīng)，督促病人服藥到口，避免其私自藏藥或扔藥，若病人用藥后不適反應(yīng)較為嚴(yán)重可及時聯(lián)系醫(yī)生，再遵醫(yī)囑更換或增減藥物。(5)加強社會支持：家庭訪視中，告訴照護者家庭支持是病人的主要精神支持來源，因此需為病人創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境，給病人更多的包容與關(guān)懷，對其錯誤不要過度責(zé)備正視病人疾病，常規(guī)對待病人，切勿給予異樣對待。在病情穩(wěn)定的情況下，日常生活應(yīng)中多陪伴病人外出參加一些社會性娛樂活動，為其提供積極的社會支持。兩組病人的干預(yù)時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)健康知識：所有病人進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含精神疾病常識、用藥知識、生活管理技能知識及飲食知識，答案為知曉與不知曉。(2)生活質(zhì)量[4]：通過GQOLI-74生活質(zhì)量量表對兩組病人干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量進行評價，量表包含5個維度74個條目，每個條目計分1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人及照護者的健康知曉率比較 干預(yù)后，研究組的健康知識知曉率均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

2.2 兩組病人的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

精神分裂癥病人的康復(fù)護理是慢性疾病管理的重點內(nèi)容，預(yù)計到2020年時此病將會成為首要的社會疾病總負(fù)擔(dān)，給社會及家庭造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，約有1/3的精神分裂癥病人能夠痊愈，1/3的病人會處于復(fù)發(fā)與穩(wěn)定徘徊間，另有1/3的病人會出現(xiàn)社會功能嚴(yán)重退化，而病人最終能否徹底治愈并回歸社會與病人后期的康復(fù)護理具有密切關(guān)系。家屬的參與和督促在精神分裂癥病人后期康復(fù)護理中起著關(guān)鍵性的作用，因此將病人的院內(nèi)護理延伸到家庭護理中至關(guān)重要。但是，目前我國大部分地區(qū)的醫(yī)護比例是不合理的，護士人數(shù)明顯不足，難以滿足我國居家護理的需求，使得作為居家護理主要執(zhí)行力量的照顧者無法獲得專業(yè)指導(dǎo)和護理知識， 使得院外病人康復(fù)效果不理想。在本文中，通過微信和家庭訪視反復(fù)的健康提醒、視頻語音和圖片展示、面對面強化指導(dǎo)等模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的健康知識知曉情況得到明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組病人及照護者的健康知曉率比較[n(%)]

表3 兩組病人的生活質(zhì)量評分比較分)

隨著遠程醫(yī)療的快速發(fā)展，遠程護理已在國外許多國家的家庭護理中得到廣泛應(yīng)用，遠程家庭護理的效果已得普遍證實，具有良好的發(fā)展前景。但遠程家庭護理也存在一定局限，護理只能網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)督指導(dǎo)，而家庭訪視正好彌補了這一缺點。家庭訪視是通過以家庭為中心，按計劃上門一對一為病人及照顧者提供康復(fù)與健康指導(dǎo)，增強了其疾病的相關(guān)知識和照顧能力，且滿足不同社會的需求，提高病人的依從性，有效彌補了遠程護理的不足。本文對研究組實施遠程護理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)后，研究組的GQOLI-74評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本文中筆者先成立一支家庭護理小組，組內(nèi)成員具備豐富的精神科工作經(jīng)驗，并根據(jù)病人的具體情況制定針對性家庭護理干預(yù)計劃，使護理措施更加規(guī)范；采用多種形式進行干預(yù)，有效提高照護者的疾病知曉率，增強了病人用藥依從性，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，對精神分裂癥病人出院后給予遠程護理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，能夠有效提高病人及家庭照護者的健康知曉率，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。