周其英

福建省南平市第二醫(yī)院產科 354200

新生兒在出生后通過血液標本可篩查出是否患有內分泌疾病、先天性代謝性疾病，以便在病情早期得到及時診治[1]。但由于新生兒身體耐受性差，敏感度高，在血液采集中配合度低，穿刺難度大，如長時間穿刺不成功，新生兒出現哭鬧行為，家屬易產生負面情緒，和醫(yī)護人員產生矛盾糾紛[2-3]。因此，在新生兒血液標本采集時，合理的選擇定位方法尤為重要。本文收集我院疾病篩查的新生兒80例，對不同定位方法進行分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月期間于我院進行疾病篩查的新生兒80例。所有新生兒均未發(fā)現出生缺陷，排除新生兒合并癥、兒科監(jiān)護者；所有家屬均對研究內容知情同意，并在知情同意書上簽字；本研究已獲我院倫理委員會批準。按照隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組，每組40例；對照組男23例，女17例，孕周37～40周，平均孕周(38.5±2.1)周，日齡1～6d，平均日齡(3.5±0.3)d，體重2 530～4 100g，平均體重(3 315.4±243.2)g；觀察組男21例，女19例，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.3)周，日齡1～8d，平均日齡(4.5±0.6)d，體重2 500～4 200g，平均體重(3 350.3±251.2)g；兩組新生兒性別、孕周、日齡、體重資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒采取足跟兩側定位法對血液標本進行采集；采集前，先在新生兒第1、4、5腳趾正中位置至足跟中點位置畫直線，穿刺針傾斜40°左右，在直線外側或內側位置處進行穿刺。觀察組新生兒采取三角形定位法對血液標本進行采集；采集前，墊高新生兒枕部，將足底緣水平位置和右足外側踝關節(jié)前緣連接成一條垂直線；取足底緣和垂線交叉位置處進行穿刺；穿刺時，護理人員應用左手食指和中指夾住踝關節(jié)，再用食指和拇指將足后跟握緊，拇指向足后跟稍用力推進，推進過程中應注意循序漸進，反復操作；再對穿刺部位消毒，右手讓穿刺針傾斜40°左右刺入；將第一滴血擠出后，在使用采血卡采集血液標本。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應及采血時間；采取新生兒面部編碼系統(NFCS)[4]對采血疼痛程度進行評分，得分越低表示新生兒疼痛越輕；采取標準無伸縮性透明材料對血標本直徑進行測量記錄。

2 結果

2.1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應發(fā)生率對比 與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、標本合格率更高，不良反應發(fā)生率更低，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒采血時間、穿刺疼痛程度、血標本直徑對比 觀察組采血時間比對照組更短，穿刺疼痛程度更輕，血標本直徑更高，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表2。

表2 兩組新生兒采血時間、穿刺疼痛程度、

3 討論

近年來，我國提倡優(yōu)生優(yōu)育，新生兒疾病篩查受到越來越多人重視。通過新生兒疾病篩查可有效減少新生兒出生缺陷，及時對新生兒檢出的疾病進行早期治療，有利于提高我國人口綜合素質。在新生疾病篩查中，需先對新生兒血液標本進行采取，再對標本制作、保存、送檢，實驗室通過標本對疾病進行篩查，如檢查結果表現為陽性，在進行再次復查，疾病確認后，根據檢查結果采取相應治療措施[5-6]。由于新生兒疼痛耐受較差，血液標本采集難度較高，研究表明[7]，血液部位選擇是影響一次性穿刺成功主要因素。在采集過程中，選擇合理的采集方法能有效緩解新生兒疼痛，提高一次性穿刺成功率。而新生兒血液標本采集多選擇足底外側動脈或內側動脈，其主要因該部位血流豐富，無須用力擠壓即可出血，且出血速度較快[8]。三角形定位法將穿刺點定在新生兒足跟兩側足跟底部位置，其主要因該部位較為平坦，更有利于穿刺。在穿刺成功后，護理人員將新生兒小腿順著腘窩稍微抬高，讓足跟和地面平行，方便擠血操作。擠血過程中，血斑直徑大的標本不易滑落、流失，能有利于標本采集[9]。相較于三角形定位法，足跟兩側定位法在血液標本采集過程中，將新生兒小腿沿腘窩傾斜再抬高，新生兒產生應激反應血斑滑落，需多次進行采集，易造成足跟紅腫、淤斑等不良反應[10]。本文結果顯示，相較于足跟兩側定位法，三角形定位法進行血液標本采集，一次性穿刺成功率、標本合格率更高，不良反應發(fā)生率更低，且采血時間更短，穿刺疼痛程度更輕，血標本直徑更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在新生兒疾病篩查血液標本采集過程中，選擇三角形定位法進行穿刺，能有效縮短采血時間，提升一次性穿刺成功率和標本合格率，緩解新生兒穿刺疼痛，減少不良反應。