淡寶麗

河南省滎陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 450100

結(jié)直腸癌(CRC)是僅次于肺癌和乳腺癌的世界3大腫瘤之一，也是消化道中最常見的惡性腫瘤[1]。近年來發(fā)病及死亡率正逐年遞增，嚴(yán)重威脅人類健康?，F(xiàn)臨床對直結(jié)腸癌患者腸道清潔常規(guī)采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)口服，多數(shù)患者口服時(shí)，易發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。本文旨在探討個(gè)體化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案對結(jié)直腸癌患者腸道清潔及術(shù)后并發(fā)癥的影響，提高腸道清潔度，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2017年9月101例結(jié)直腸癌患者，行抽簽法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)病理學(xué)確診為直結(jié)腸癌；家屬及患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；依從性差者。對照組50例，男24例，女26例；年齡30～70(45.23±10.53)歲；體重45～70(55.23±7.56)kg。觀察組51例，男25例，女26例；年齡31～69(46.21±9.96)；體重46～70(54.56±8.35)kg。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)前干預(yù)，術(shù)前禁食8～12h、禁飲4～6h，遵醫(yī)囑口服PEG，向患者解釋服藥方法，服藥時(shí)間，及服藥后事項(xiàng)及不良反應(yīng)。若患者服用后未見水樣便，可給予0.1%～0.2%肥皂液或0.9%氯化鈉溶液，清潔灌腸，直至排出液體清潔無糞塊為止。觀察組應(yīng)用個(gè)體化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，根據(jù)不同患者一般資料、心理狀況、排便狀況、飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案。術(shù)前1d指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，年齡<60歲，患者口服PEG 2.5L,于1h服用完畢，監(jiān)督患者在病室、樓道走動(dòng)，以腹瀉開始停止。指導(dǎo)患者對腹部進(jìn)行按摩，整個(gè)過程中，以肚臍為中心由上到下順時(shí)針按壓臍部或按摩腹部，每次時(shí)間以10s為宜。年齡>60歲患者，口服PEG 1L 2h內(nèi)飲用完畢，指導(dǎo)患者于病室內(nèi)緩慢行走，腹瀉開始停止，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行腹部按摩，每次20s為宜。或指導(dǎo)患者于床上抬臀運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿微屈，兩手撐床腳掌用力，輕抬臀部5～6cm，停頓6s，放下，次數(shù)以患者可耐受為主。體重≥70kg者，患者口服PEG 3L在1h內(nèi)服用完畢，在病室內(nèi)行慢走、快走鍛煉。慢走5min后再快走5min，反復(fù)交替，于患者腹瀉停止。期間密切觀察患者狀況，如有不適，立即停止。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)對比兩組患者腸道清潔度，Ⅰ度腸道透明無脹氣，術(shù)野暴露清晰；Ⅱ度腸道偶見糞渣，稍脹氣，術(shù)野基本清晰；Ⅲ度腸道多見糞塊，明顯脹氣，術(shù)野不清晰。其中Ⅰ度Ⅱ度為腸道清潔，其余為不清潔。(2)對比兩組切口感染、吻合口瘺、造口出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 對照組清潔率(70.00%)低于觀察組清潔率(90.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.484 6,P=0.010 9<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果對比[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對照組出現(xiàn)切口感染7例、吻合口瘺8例、造口出血9例等術(shù)后并發(fā)癥，其總發(fā)生率48.00%(24/50)；觀察組出現(xiàn)切口感染2例、吻合口瘺3例、造口出血4例等術(shù)后并發(fā)癥，其總發(fā)生率17.64%(9/51)；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.574 0,P=0.001 1<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌病因尚不清楚，研究表明可能與下列因素有關(guān)，飲食運(yùn)動(dòng)：攝入過多含動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白的食物，缺少新鮮蔬菜和纖維素的食物；缺乏適度活動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能下降，腸道菌群改變，腸道中膽酸和膽鹽含量增加，以致引起或加重腸黏膜損害。遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤。癌前病變：有些疾病已被公認(rèn)為癌前期疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸腺瘤及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫等，與結(jié)腸癌發(fā)病有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)早期多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視。隨著病情發(fā)展與病灶擴(kuò)大，可產(chǎn)生一系列癥狀。如:腹痛、血便、腹部腫塊、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。為到達(dá)早期診斷目的，應(yīng)重視對高危人群和疑為結(jié)腸癌者的監(jiān)測?，F(xiàn)臨床治療多為手術(shù)切除為主配合放療化療綜合治療，然而術(shù)后腹腔、盆腔切口感染；吻合口瘺和造口出血、壞死、狹窄以及排便失禁等并發(fā)癥依然是困擾患者的首要因素。

本文對我院101例結(jié)直腸癌患者應(yīng)用個(gè)體化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案，針對患者不同情況，應(yīng)用不同方案，充分體現(xiàn)了人性化、個(gè)性化的干預(yù)理念。結(jié)果顯示，對照組清潔率低于觀察組，切口感染、吻合口瘺、造口出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。本方案操作簡單、方案明確，便于患者學(xué)習(xí)實(shí)施，能最大限度提高術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔度，降低術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果與徐麗麗等[3]研究一致。

手術(shù)前腸道清潔，使腸道排空，盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，此項(xiàng)操作是為了減少手術(shù)污染，防止手術(shù)后腹脹和切口感染，有利于傷口愈合，是手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。個(gè)體化術(shù)前腸道準(zhǔn)備前1d進(jìn)食少渣、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，可提高患者饑餓耐受，減輕其不適感，避免低血糖的發(fā)生，帶來患者病情的加重。住院患者多臥床休息，活動(dòng)度低，嚴(yán)重影響術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?；颊哌M(jìn)行按壓臍部或按摩腹部，可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸排空。指導(dǎo)患者行慢走、快走等適量鍛煉，可加快胃腸道對PEG的吸收和排出，緩解服用后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高腸道清潔度，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。而高強(qiáng)度體力活動(dòng)，將導(dǎo)致胃腸排空時(shí)間延長，并引發(fā)胃痛、胃脹，胃腸逆流等不良反應(yīng)[4]，因此患者適度按摩、鍛煉將有助于提高腸道清潔度，減少腸道準(zhǔn)備帶來的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，根據(jù)患者不同情況，應(yīng)用個(gè)體化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案可明顯提高結(jié)直腸癌患者腸道清潔效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。